АНТИГОНАДОТРОПНІ ЗАСОБИ
Ф Ітотерапія онкологічного хворого – одна з найбільш проблемних областей застосування лікарських рослин у клінічній практиці. Не так вже далеко пішли в минулі дні, коли призначення трав онкологічному хворому сприймалося онкологом, що лікує, вкрай негативно, в результаті чого в кінцевому підсумку страждав тільки хворий. Реакційна позиція професіонала - онколога, якщо і не може бути прощена, то хоча б може бути зрозуміла. Дуже неглибокі знання багатьох самопроголошених травників часом не дозволяли досягти лікувального ефекту і суттєво заважали проведенню основних лікувальних заходів. Девіз таких "чудових фахівців" від траволікування "Травка нашкодити не може!" часом і, на жаль, втраченим здоров'ям довів свою неспроможність. Тільки вдумливий, науково обґрунтований підхід до фітотерапії, орієнтований не лише на емпіричний народний досвід, а й на ретельний доклінічний експеримент, дає змогу досягти відчутного лікувального результату.П про думку вчених з Європейського товариства з догляду за онкологічними хворими (European Oncology Nursing Society), третина європейців, хворих на різні форми раку, використовують для лікування нетрадиційну медицину. Найбільшою популярністю, як з'ясувалося, користується траволікування, за ним слідує гомеопатія, а також прийом вітамінних комплексів та харчових добавок.
Д даний стан речей не міг не створити певного вектора в наукових інтересах. Сучасна періодика фармакологічної, медичної та біологічної спрямованості рясніє експериментальними даними, клінічними та епідеміологічними спостереженнями, що з усією очевидністю факту свідчать про незаперечну ефективність лікарських рослин та комплексів біологічно активних.речовин, що входять до їх складу.
Ще лекції з цього циклу >>>
Р астенія антигонадотропної дії також були позбавлені уваги дослідників. Хоча слід зазначити, що робилося це скоріше з міркувань розробки нових протизаплідних засобів, ніж стосовно схеми лікування онкологічного хворого. Науковому вивченню піддавалися рослини, щодо яких була інформація, почерпнута з досвіду народної медицини, як про засоби, що перешкоджають виникненню вагітності. Дослідження in vitro та in vivo на лабораторних тваринах вказали на гіпоталамо-гіпофізарну систему як на очевидну точку застосування ефектів витягів з рослин цієї групи. Блокуючи вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, антигонадотропні рослини викликали опосередковане зниження секреції естрадіолу яєчниками та тестостерону яєчками, і як наслідок порушення репродуктивної функції тварин.В В даний час в онкології активно застосовуються антигонадотропні медикаменти, переважна більшість з яких за своєю суттю є агоністами гонадотропного релізинг-гормону гіпоталамуса [4, 5]. Сфера їх застосування обмежена пухлинами гормонозалежної сфери (рак молочної та передміхурової залоз, яєчників, ендометрію та яєчок), які, тим не менш, мають величезну питому вагу серед усіх онкологічних захворювань. Досить сказати, що пухлини молочної залози, що становлять 20% всіх випадків онкологічних хворих, безперечно лідирують як за частотою виникнення, так і через смертність серед онкозахворювань у жінок. Антигонадотропні медикаменти реалізують терапевтичний підхід – усунення гормональної стимуляції пухлини – шляхом зниження функції статевих залоз, що відбувається опосередкованозавдяки вимиканню центрального стимулюючого механізму.
Регуляторна вісь гіпоталамус – гіпофіз – гонади.
Р егуляторна вісь гіпоталамус - гіпофіз - гонади є складною ієрархічною структурою ендокринної системи, покликаної підтримувати гормональний гомеостаз у сфері статевих гормонів.Г іпоталамус в імпульсному режимі з частотою 1 раз на 90 хвилин секретує гонадотропний релізинг-гормон (ГнРГ). З його гіпоталамус управляє гіпофізом у частині, що стосується вироблення статевих тропінів – ФСГ і ЛГ. Слід зазначити, що полярність впливу ГнРГ залежить від цього, у якому режимі він секретируется. У нормі секреція носить імпульсний характер із заданою амплітудою та частотою, цей сигнал сприймається гіпофізом як стимуляція. При змінах частоти та амплітуди секреції ГнРГ як у більшу, так і меншу сторону, може відбуватися зниження гонадотропної активності гіпофіза.П од впливом ГнРГ гіпофіз секретує в кров фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючий (ЛГ) гормони, від концентрації яких безпосередньо залежить гормональна продукція в яєчниках та яєчках, а також розподіл і дозрівання статевих клітин (яйцеклітини та сперматозоїда відповідно). Вироблення естрадіолу фолікулярними клітинами у яєчниках знаходиться під контролем ФСГ, а тестостерону яєчками (клітини Лейдіга) – ЛГ. (див. схему)С існує зворотний зв'язок між центральними відділами регуляції та «периферією». У міру наростання концентрації статевих гормонів у крові змінюється ритм секреції ГнРГ та чутливість гіпофіза до нього, внаслідок чого продукція гіпофізарних тропінів змінюється. Концентрація гонадотропіну, відповідального за секрецію статевих стероїдів, знижується. Рівень тропіну, що контролює розподіл гамет, зростає.О негативний зворотний зв'язок реалізується також за рахунок інгібіну, що виробляється статевими залозами. Його концентрація наростає паралельно до концентрацій статевих стероїдів [6].
Антигонадотропні засоби та місце в онкологічній практиці.
Антигонадотропні рослини.
Експериментальні дані.
Практичне застосування.
М і у своїй практиці активно використовуємо антигонадотропні рослини в комплексі лікувальних заходів у онкологічних хворих за такими показаннями:
1. Рак передміхурової залози у пацієнтів, які не піддавалися орхіектомії.
2. Рак молочної залози у жінок із збереженою менструальною функцією
3. Рак ендометрію у жінок із збереженою менструальною функцією
6. При раку будь-якої локалізації у пацієнтів обох статей для збереження репродуктивної функції на фоні ПХТ.
7. Гормонозалежні передпухлинні стани – ендометріоз, деякі форми мастопатії, окремі випадки доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
В зв'язку з тим, що фітотерапія є методом лікування, орієнтованим на багатоплановий вплив на організм хворого, антигонадотропні рослини застосовуються у складі цілісної схеми траволікування. Доповнюючи собою протипухлинні рослини, антиметастатики, антиоксиданти та антигіпоксанти, гепатопротектори, нефропротектори, серцеві та інші інші засоби, рослини з групи антигонадотропів нерідко у собі поєднують якщо і не всі, то багато з перерахованих властивостей. Так, наприклад, шиконін, що входить до складу багатьох Бурачникових, демонструє протипухлинну активність по відношенню до різних культур злоякісних клітин, пов'язану з посиленням їхнього апоптозу.Р анеї ми вже пропонували виділяти у складі цілісного курсу траволікуваннягрупу рослин, орієнтованих у своїй дії переважно на гормональну сферу. Нами було запропоновано називати цю групу рослин гормонорегулятоним блоком (ГРЛ) [1, 2]. У ГРБ можуть входити трави, що діють на різні сторони гормональної регуляції. Орієнтовнукласифікацію гормонорегуляторних рослин ми також пропонували раніше [1] (див. додаток 2).
ГРБ у схемі лікування хворих на рак молочної або передміхурової залози може включати:
1. антигонадотропна рослина, що дається для посилення властивостей у поєднанні з зюзником, живокосом або тополем і рутиновмісною рослиною (наприклад, софорою японською);
2. антигормональна рослина, що блокує ефект статевих стероїдів (наприклад, рослини багаті ізотіоціанатами та глюкозоінолатами, - представники сімейства Капустяних – ярутка польова);
3. рослини - селективні естроген (андроген) - рецепторні модулятори, що містять флавоноїди геністеїн, дайдзеїн, нарингенін, формононетин, апігенін.
4. рослини, що знижують рівень глюкози в крові. Тільки за показаннями, в основному у хворих, які страждають на діабет, або у опасистих хворих, схильних до гіперінсулінемії.
5. гепатопротектори та кишкові адсорбенти для покращення метаболізму та виведення статевих стероїдів
Приклад гормонорегуляторного блоку в схемі лікуванняхворого на рак передміхурової залози, що не піддавався орхіектомії:
Зюзник європейський (трава) Софора японська (плоди) Хміль звичайний (супліддя) Чорниця звичайна (втечі) Цетрарія ісландська (шару)
Приклад гормонорегуляторного блоку у схемі лікуванняхворий на рак молочної залози із збереженою менструацією:
Живокіст лікарський (корінь) Рута пахуча (трава) Яруткапольова (трава) Золототисячник малий (трава) Ламінарія цукриста (шаровище)
ГРБ у випадках гормонозалежних пухлин застосовується постійно і часто багатомісячно зі зміною складу рослин кожні півтора-два місяці.
У разі негормонозалежних пухлин ГРБ призначається для профілактики ускладнень з боку статевої сфери на тлі проведеної хіміотерапії хворому із збереженою репродукцією. У цій ситуації трави, що ведуть до складу ГРБ, вводяться у схему лікування за два-три тижні до початку хіміотерапії, та даються до її закінчення (або перерви). Після чого вони зі схеми виключаються і замінюються рослинами, що відновлюють функцію статевих залоз. Найчастіше це «великі» адаптогени – елеутерок, аралія, родіола тощо.В Вибір лікарської форми, в якій застосовується та чи інша антигонадотропна рослина, залежить від того, яка частина рослини використовується, застосовується вона одна або в поєднанні з іншими травами, а також від індивідуальних особливостей конкретного хворого. Найчастіше застосовується відвар. У випадках, коли курс антигонадотропних рослин є нетривалим, ми застосовуємо спиртову настойку, що додається до відвару базисного збору відразу після його приготування.
Висновок.
І так, на прикладі використання антигонадотропних рослин у практиці лікування онкологічних хворих ми продемонстрували оптимальний на наш погляд підхід до методики вибору фітотерапевтичної схеми. Сучасна фітотерапія онкологічних хворих представляється нам стрункою системою фармакологічних знань, що походять від емпіричного народного досвіду, перевіреного численними доклінічними дослідженнями з обов'язковим заломленням через критичну призму практичної клінічної роботи.