Антилітогенна терапія

Бібліографічний опис:

Дослідити типи сечових каменів у собак у Саратові та в Саратовській області, у тому числі визначити переважний. На основі дослідження основних типів сечокам'яної хвороби у дрібних непродуктивних тварин пропонується новий підхід запобігання та лікування даного захворювання, що дозволяє покращити ситуація з МКЛ. Він включає комплекс лікувальних заходів, спрямованих на профілактику, мезофілактику, метафілактику.

Ключові слова:діагностика сечокам'яної хвороби, антилітогенна терапія, профілактика, метафілактика, мезофілактика, уроліти.

Сечокам'яна хвороба (далі МКЛ) це складний симптомокомплекс, що включає порушення обміну ряду літогенних речовин в організмі, порушення їх транспорту в кишечнику, нирках та сечових шляхах, патологічні зміни фізико-хімічних та біологічних властивостей сечі, що створюють сприятливі умови для каменеутворення.

Термін «уролітіаз» це більш широке розуміння всіх видів каменеутворення, включаючи місцеве або вторинне каменеутворення, внаслідок деяких видів інфекцій, вираженого уростазу, сторонніх тіл та ін., що не виникають внаслідок порушення обміну.

До сьогодні особливості утворення сечових каменів залишаються у сфері інтересів лікарів-урологів. Розрізнені дослідження у цій галузі не об'єднані загальним методологічним підходом. У ветеринарній медицині подібні дослідження проводяться окремими вченими та інтерес серед лікарів-практиків до цього питання не високий. Через те, що існують різні типи МКЛ, відповідно має бути різна терапія для конкретного типу. В результаті проведеноїроботи було адаптовано для ветеринарної практики на підставі отриманих результатів та літературних даних широко застосовуваний у медицині комплекс заходів під назвою «Антилітогенна терапія».

Визначити переважний тип сечокам'яної хвороби у тварин-компаньйонів Саратова та Саратовської області. На підставі отриманих даних розробити комплекс діагностичних та лікувальних заходів спрямованих на профілактику та лікування сечокам'яної хвороби дрібних непродуктивних тварин.

4.Матеріал та методи

Матеріалом для дослідження послужили уроліти, вилучені з сечових шляхів під час оперативного втручання у 60 собак, які надійшли до УНТЦ «Ветеринарний госпіталь» у 2010–2013 роках.

Якісний склад уролітів досліджували методами аналітичної хімії. Дослідження шліфів сечових каменів проводили за допомогою світлової та поляризаційної мікроскопії.

5.Результати власних досліджень

Результати хімічного аналізу уролітів наведено у таблиці 1.

Хімічний склад уролітів

Тип сечокам'яної хвороби

% від загальної кількості тварин

Фосфатні камені мали розміри від 0,5 до 32 мм, мали овальну або пірамідальну форму, гладку поверхню, в одному випадку з одиничними виступами. Колір від лляного до кремового. Мінеральний склад фосфатів представлений фосфатом кальцію основним [Са10(РО4)6*(ОН)2](гідроксилапатитом), фосфат-карбонатом кальцію [Са10(РО4СО3)6*(ОН)2](карбонатним гідроксилапатитом) та фосфатом магнію та амонію шестиводним МgNН4PO4*6H2O] (струвітом). Для фосфатного каміння характерна шарувата мікроструктура (ритмічна кристалізація за участю органічної матриці), наявність кристалічного центру, поліморфізм та ізометрична орієнтація(відсутність орієнтації кристалів своїми гранями до центру).Зростання фосфатних каменів відбувається у 2 фази: 1. Утворення фосфатних кристалів та/або аморфних фосфатних сполук у сечі; 2. Вільні кристали поєднуються разом з органічними сполуками, утворюючи шаруваті текстури каменю.

Оксалатні уроліти мали різний склад та морфологію. Оксалатні уроліти, утворені оксалатом кальцію дигідратом [СаС2О4*2Н2О] (уедделітом), мали розмір 0,5–9 мм, дрібні округлу форму та гладку поверхню, великі неправильну форму та складчасту поверхню («троянда пустелі»). Колір каміння блідо-коричневий. pH оксалатного каміння 6,6. Оксалатні уроліти, що складаються з уеделіту та уевеліту (моногідрат оксалату кальцію [СаС2О4*Н2О]), мали дрібні розміри (0,5-4,0 мм), гладку блискучу поверхню, колір від темно-коричневого з зеленуватим відтінком до практично чорного. Форма уролітів неправильно-округла. pH 6,2. p align="justify"> При мікроскопічному дослідженні шліфів було встановлено, що центр каменів утворений уевеллітом з точною концентричною будовою. Навколо ядро було оточене «поясом» із уеделліту.

Оксалатно-фосфатні уроліти мали розмір від 1 до 37 мм, овальну пірамідальну, кубічну форму, гладку і шорстку поверхню, що обумовлено переважним компонентом у хімічному складі верхнього шару. Колір від кремового до темно-жовто-коричневого. Мінеральний склад у всіх каменях представлений гідроксилапатітом, карбонатним гідроксилапатітом і уедделлітом, в 5-ти каменях також виявлений струвіт. pH від 8,0 до 9,0. Для морфології характерна багатошарова будова та чергування верств оксалатів і фосфатів, з переважанням останніх, тому що в період оксалатної освіти повністю блокується утворення фосфатів і навпаки. Дипірамідальні кристали оксалату кальціюорієнтовані до центру, деформовані та зустрічаються аномальні кристали, що вказує на несприятливі умови каменеутворення.

Уратно-оксалатні уролити мали розмір 0,5-7 мм. Дрібне каміння призматичної форми, великої, неправильної форми, що нагадує нирку ВРХ. Колір каміння жовто-рожевий. pH 6,9. До складу каменів входить сечова кислота [C5H4N4O3], її солі та уедделіт. Мікроструктура характеризується шаруватим будовою. У складі ряду шарів оксалати та урати взаємопов'язані тому що умови їх утворення ідентичні (кисла реакція середовища).

6.Висновки та практичні пропозиції

Переважними типами сечокам'яної хвороби у Саратові та Саратовській області є оксалатно-фосфатний (27 тварин, 45 %) та фосфатний (17 тварин, 28,3 %) типи. Оксалати у складі уролітів зустрічаються у 16 тварин, що становить 26,7 %, і виявляються у 100 % каменів змішаного складу. Уроліти «чистого» оксалатного типу зустрічаються в 11 випадках, що становить 15,4%. Уратно-оксалатний камінь представлений у п'яти випадках (8,4%), уратного каміння в чистому вигляді в нашому дослідженні виявлено не було (0%).

На підставі отриманих результатів та літератрурних даних нами був адаптований для ветеринарної практики комплекс заходів, що широко застосовується в медицині, під назвою «Антилітогенна терапія».

Антилітогенна терапія- являє собою комплекс етіологічного та патогенетичного лікування, спрямований на метафілактику, мезафілактику та профілактику у тварин, що мають фактори ризику МКЛ, за відсутності сечового каміння.

Для профілактики сечокам'яної хвороби тварин - компаньйонів нами використовуються 2 основні доступні методи:

1. Надання власникам інформації про заходи профілактики в усній формі та друкованомувигляді при первинному зверненні до клініки. Як правило, це пост- та передпродажний огляд, вакцинація або стерилізація тварин.

2. Розміщення на сайті в електронному вигляді у розділі «Для власників» інформації про заходи профілактики хвороб тварин, у т. ч. та сечокам'яної хвороби.

Мезофілактика МКБспрямована на зниження впливу в органах сечовидільної системи місцевих патогенетичних факторів, що впливають на рецидивне каменеутворення. Стосовно ветеринарної практики ними є:

- Забезпечення пасажу сечі до видалення каменю (катетеризація, накладання уретростоми);

- правильний вибір методів видалення сечового каміння, що включають як класичну хірургію, так і сучасні органозберігаючі технології;

- правильне закриття розрізів органів сечовидільної системи, що виключає контакт шовного матеріалу із сечею;

- паліативне ведення пацієнтів із тимчасовими чи абсолютними протипоказаннями для радикального лікування сечокам'яної хвороби.

Метафілактика уролітіазуце складний комплекс лікувальних заходів, що включає в себе етіологічне протирецидивне та патогенетичне лікування МКЛ. Проводиться по-різному, залежно від хімічної будови уроліту після його хірургічного видалення або самостійного відходження. Лікування у всіх випадках комплексне та тривале, а іноді довічне. Ускладнюють лікування обмінні процеси обмінів кальцію, фосфатів і пуринів, що постійно змінюються, в деяких випадках труднощі їх корекції, антибіотикорезистентність сечової інфекції та нерозуміння власником ситуації.

Загальні принципи антилітогенної терапії, характерні для всіх типів каменеутворення:

- встановлення етіології та визначення патогенезу з урахуванням типу каменеутворення перед проведеннямконсервативне лікування;

- Визначення вмісту літогенних речовин у сечі, виду кристалурії, pH, інфекції;

- дослідження хімічного складу та структури, видалених або самостійно відійшов уролітів;

- обмеження надходження з кормом та водою літогенних речовин за типом каменеутворення;

- включення до раціону компонентів, що запобігають уролітам;

- застосування дієт, медикаментів та лікувально-профілактичних засобів, що сприяють зниженню вмісту в сироватці крові та сечі літогенних речовин;

- Вплив на транспорт літогенних речовин на рівні канальців нирок з урахуванням виведення їх із сечею;

- пригнічення процесів кристалізації літогенних речовин у сечі шляхом зміни її фізико-хімічних показників;

- Контроль у динаміці ефективності лікування з оцінкою позитивних та негативних результатів.

Терміни проведення антилітогенної терапії у процесі метафілактики у кожному даному випадку визначаються індивідуально.

Метафілактика фосфатного уролітіазу:

2. Застосування препаратів, що містять вітаміни А та Е;

3. Застосування антибактеріальних препаратів з урахуванням чутливості сечової мікрофлори: цефалоспорини III та IV покоління, фторхінолони, беталактамностійкі антибіотики, нітрофурани протягом тривалого часу (1–2 місяці) до стійкої кислої реакції сечі.

4. З метою підвищення антикристалізаційної активності біологічних протекторів («захисних» колоїдів) рекомендується застосовувати панзинорм та вобензим.

5. Застосування засобів, що закисляють сечу: аскорбінова та лимонна кислота, метіонін.

6. Фітотерапія: фітолізин, екстракт марени фарбувальної, урологічний збір, ерва шерстиста (підлога-упала), бруснівер.

Метафілактикаоксалатного уролітіазу:

2. Вітаміни (особливо піридоксин, А, Е, магній, калій, йод)

3. Збільшення споживання рідини

4. Фітотерапія: пів-упала, кукурудзяні приймочки, березові бруньки. Не рекомендується застосування інших фітопрепаратів, тому що вони мають оксалатогенні властивості.

5. При стійкій кислій реакції сечі рекомендовано застосування цитратних препаратів (Блемарен).

6. Застосування тіазидів.

Метафілактика уратного типу:

2. Вітаміни А, Е, В6, цитрати.

3. Збільшення діурезу застосуванням рослинних сечогінних засобів (пів-палу, листя та нирки берези, кукурудзяні приймочки, мучниця). Петльові діуретики протипоказані!

4. Застосування урикозуричних препаратів (Алопуринол).

Метафілактика змішаного типу уролітіазу:

При оксалатно-фосфатному каменеутворенні: протиоксалатна терапія, антибактеріальна терапія при приєднанні уреазоутворюючої інфекції.

При оксалатно-уратно-фосфатному каменеутворенні терапія та дієта підбираються залежно від типу каменеутворення.

1. Бене Ж.-Ж. Годування та хвороби сечових шляхів у кастрованих кішок: ретроспективне дослідження / Ж.-Ж. Бене, М. Ламарч // Focus. - 2007. - № 17.1 - с.18-21.

2. Р. Денні Хеміш, Ортопедія собак і кішок / Р. Денні Хеміш, Дж. Баттервоф Стівен - пров. з англ. М. Дорош та Л. Євлєєва. - М.: "Акваріум-Принт", 2007. - 696 с.: іл.

3. Колпаков І. С. Сечокам'яна хвороба: навч. Посібник / І. С. Ковпаков. - М: Видавничий центр «Академія», 2006. - 224 с., [8] л. кол. мул.

4. Машковський М. Д. Лікарські засоби / М. Д. Машковський - 15-е видавництво., Перераб., Випр. та дод. - М.: РІА «Нова хвиля»: Видавець Умеренков, 2008. - 1206 с.: Іл.

5. Мур Е. Кількісний аналіз сечовихкаміння у собак і кішок / Е. Мур // Focus. - 2007. - № 17.1 - с.22-27.

6. Остапчук А. Н. Хімічний склад і структура уролітів у собак, які страждають на сечокам'яну хворобу / А. Н. Остапчук, А. Н. Кулімекова // Ветеринарна клініка. - 2012. - № 10. - С.7-9.

7. Робертсон В. Г. Оцінка кристалізаційного потенціалу сечі щодо відносного перенасичення замість методу співвідношення активних сполук / В. Г. Робертсон, А. Є. Стевенсон // Focus. - 2007. - № 17.1 - с.37-40.

8. Чиглінцев А. Ю. Структура, мінеральний та хімічний склад сечових каменів: монографія / А. Ю. Чиглінцев, Е. В. Сокіл, Д. Ю. Норхін. - Челябінськ, 2010. 160 с.

9. Х'юстон Д. М. Поширення сечокам'яної хвороби кішок / Д. М. Х'юстон // Focus. - 2007. - № 17.1 - з 4-9.