Аортальний стеноз - симптоми, ступеня, лікування

Аортальний стеноз, або стеноз гирла аорти – вроджене або набуте захворювання, що характеризується звуженням тракту, що виносить лівого шлуночка в області аортального клапана, яке провокує утруднення відтоку крові з лівого шлуночка, а також сприяє різкому зростанню градієнта тиску між аортою і шлуночком.

Види та причини аортального стенозу

Розрізняють три види аортального стенозу:

клапанний (вроджений чи набутий);
надклапанний (тільки вроджений);
підклапанний (вроджений чи набутий).

Основними причинами набутого аортального стенозу є:

атеросклероз аорти;
дегенеративні зміни клапанів з їх подальшим звапнінням;
ревматичне ураження клапанних стулок (найпоширеніша причина захворювання);
інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанних стулок (ревматоїдний ендокардит) провокує скорочення стулок клапана, в результаті вони стають ригідними та щільними, що є причиною звуження клапанного отвору. Нерідко спостерігається кальциноз аортального клапана, що сприяє ще більшому зменшенню рухливості стулок.

При інфекційному ендокардит спостерігаються подібні зміни, що ведуть до розвитку аортального стенозу. Часто причинами формування захворювання стають системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.

Атеросклероз аорти супроводжується вираженими дегенеративними процесами, склерозуванням, тугорухливістю та кальцинозом стулок фіброзного клапанного кільця, що також сприяють утрудненню відтоку крові з лівого шлуночка.

Іноді в осіб похилого віку причиною аортального стенозустають первинно-дегенеративні зміни клапана. Це явище отримало назву «ідіопатичний кальцифікований стеноз гирла аорти».

Природжений аортальний стеноз виникає внаслідок дефектів та аномалій розвитку клапана. На пізніх стадіях розвитку хвороби до симптомів аортального стенозу приєднується виражений кальциноз, який посилює перебіг захворювання.

Таким чином, у всіх пацієнтів певною мірою аортального стенозу, незалежно від причини виникнення, спостерігається деформація аортального клапана та виражене звапніння.

Симптоми аортального стенозу

Залежно від ступеня аортального стенозу, хворі можуть протягом багато часу не відчувати ніякого дискомфорту, тобто. протягом тривалого часу захворювання не має жодних симптомів.

При вираженому звуженні клапанного отвору хворі починають скаржитися на появу нападів стенокардії, швидку стомлюваність і слабкість при фізичних навантаженнях, непритомність та запаморочення при швидкій зміні положення тіла, задишку. В особливо важких випадках симптомом аортального стенозу є напади ядухи (набряк легень або серцева астма).

У хворих із ізольованим стенозом гирла аорти можуть виникати скарги, пов'язані з появою ознак правошлуночкової недостатності (тяжкість у правому підребер'ї, набряки). Виникають дані симптоми аортального стенозу при значній легеневій гіпертензії, обумовленої пороками мітрального клапана у поєднанні з аортальним стенозом.

При загальному огляді пацієнта спостерігається характерна блідість шкірних покривів.

Діагностика аортального стенозу

Основними методами інструментальної діагностики аортального стенозу є:

ЕКГ;
Рентгенівськедослідження;
Ехокардіографія;
Катетеризація серця

Лікування аортального стенозу

При тяжкому ступені аортального стенозу медикаментозне лікування, як правило, неефективне. Єдиним радикальним методом лікування є протезування аортального клапана. Після прояву симптомів хвороби шанси вижити без проведення операції різко скорочуються. У середньому, пацієнти після прояву таких симптомів, як біль у серці, ознаки лівошлуночкової недостатності, непритомність, живуть не більше п'яти років.

Після встановлення діагнозу "стеноз аортального клапана" пацієнту обов'язково рекомендують профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.

При безсимптомному аортальному стенозі медикаментозне лікування спрямоване на підтримку синусового ритму, профілактику ІХС та нормалізацію артеріального тиску.

Після появи скарг за неможливості проведення операції призначають медикаментозне лікування. Так, за наявності серцевої недостатності за допомогою медикаментів намагаються усунути застій у малому колі кровообігу за допомогою прийому діуретиків. Однак надто активне їх застосування може сприяти розвитку надлишкового діурезу, гіповолемії та артеріальної гіпотонії. При систолічній дисфункції лівого шлуночка як симптоматичний засіб призначають Дигоксин, особливо при миготливій аритмії.

При аортальному стенозі пацієнтові протипоказані вазодилататори, оскільки їх застосування може призвести до непритомності. Однак при тяжкій серцевій недостатності допускається обережне введення нітропукраїнсид натрію.

При вродженому аортальному стенозі в дітей віком може застосовуватися аортальна балонна вальвулопластика. Цей метод дозволяє знизити максимальний трансклапанний градієнт на 65%, проте переважноЦя методика вимагає повторної операції протягом 10 років. Після проведення вальвулопластики у пацієнтів може розвиватись аортальна недостатність.

Найбільш ефективним лікуванням аортального стенозу є хірургічний метод протезування клапана аорти. Протезування клапана аорти показано при тяжкому ступені аортального стенозу в наступних випадках:

наявність непритомності, стенокардії або серцевої недостатності;
у поєднанні з коронарним шунтуванням;
у поєднанні з операціями на інших клапанах.

Хірургічний метод лікування аортального стенозу суттєво покращує самопочуття пацієнта та прогноз виживання. Його з успіхом можна проводити навіть у пацієнтів похилого віку без ризику розвитку тяжких патологій. Для протезування використовують аутотрансплантати, алогенні протези, алотрансплантати, механічні протези або свинячі біопротези та протези з бичачого перикарда.