Апостематозний нефрит Сайт з урології
Серед видів гострого гнійного пієлонефриту прийнято виділяти апостематозний (гнійничковий) нефрит, що зустрічається за останні роки серед урологічних та хірургічних хворих набагато частіше, ніж раніше. Більшість урологів та морфологів пов'язують розвиток цього захворювання з гнійним ураженням клубочкового апарату нирки. На їхню думку, при апостематозному нефриті мікроорганізми проникають у нирку гематогенним шляхом з гнійного вогнища інфекції в організмі (фурункул, гнійний отит, флегмона, мастит, гайморит тощо). При цьому патогенні мікроби (найчастіше стафілокок) потрапляють у нирку у вигляді інфекційних емболів і затримуються головним чином у клубочках (яви емболічного гломеруліту), а також у кінцевих судинах нирки. Звідси йде освіта мдашарних гнійничків; такі гнійнички розташовуються в кірковому шарі нирки, часто безпосередньо на поверхні, під фіброзною капсулою. Однак процес не обмежується ураженням лише клубочків нирки. Одночасно відбувається осідання бактерій у кінцевих артеріях нирки, венозних капілярах, що обплітають канальці, і утворення множинних інфільтратів та гнійників у проміжній тканині, що поширюються по ній до поверхні нирки. При цьому гнійнички на поверхні нирки утворюються значно пізніше за запальні інфільтрати в проміжній тканині. Таким чином, апостематозний нефрит слід розглядати як одну з пізніших стадій гострого пієлонефриту.
При порушенні пасажу сечі та венозного відтоку з нирки розвиток апостематозного нефриту відбувається дещо інакше. У цих випадках у патогенезі велику роль грає порушення венозного відтоку з нирки, пов'язане зі стисненням ниркових вен переростаною нирковою балією внаслідок стазу в ній сечі. Бактерії затримуютьсяу цьому випадку насамперед у дрібних венозних капілярах мозкового та кіркового шарів нирки, проникають в навколишню проміжну тканину та викликають там утворення запальних інфільтратів. Виникненню гнійників на поверхні нирки багато в чому сприяє венозний застій, що призводить до відхилення кровотоку у бік кінцевих вен нирки, зокрема зірчастих вен, якими здійснюється відтік венозної крові з субкапсулярного простору і з поверхневих шарів кіркової речовини нирки. Внаслідок цього інфекція може проникати на поверхню нирки та в субкапсулярний простір, призводячи до утворення гнійників. Аналогічним чином виникають гнійнички при гострому пієлонефриті.
Нирка, уражена апостематозним нефритом, збільшена, має синьо-червоний колір, на поверхні її множинні гнійнички сіро-жовтого кольору, різних розмірів, що місцями зливаються між собою. Ці гнійнички особливо добре видно після видалення фіброзної капсули нирки.
Клінічна картина апостематозного нефриту дуже подібна до пієлонефриту і відрізняється від неї більш важким септичним станом хворого, високої, гектичного характеру температурою, з ознобами і потім, нездужанням, втратою апетиту і токсикозом. Нерідкі ознаки ураження центральної нервової системи у вигляді збудження або апатії та сонливості, нудоти та блювання, болісного головного болю. Пізніше з'являється іктеричність шкірних покривів, що вказує на септичний стан та пригнічення печінкової функції.
З метою діагностики апостематозного нефриту необхідно застосовувати всі перелічені вище методи дослідження. При пальпації нерідко вдається промацати збільшену і різко болісну нирку. Завжди відзначаються напруга м'язів черевної стінки та попереку на стороні поразки та різкоПозитивний симптом Пастернацького. В анамнезі є вказівка на наявність в даний час або в минулому гнійного вогнища в організмі. Підозра на розвиток апостематозного нефриту повинна також виникати при завзятому, тривалому перебігу гострого пієлонефриту, викликаного стафілококовою інфекцією, що не піддається консервативному лікуванню. У цьому функціональні, рентгенологічні, і навіть лабораторні методи дослідження які завжди дозволяють виявити будь-які відхилення від норми. Найбільш ранньою ознакою ураження нирки може бути високий ступінь бактеріурії, а пізніше – піурія з наявністю великої кількості активних лейкоцитів.
Якщо антибактеріальне лікування не призводить до покращення загального стану хворого та нормалізації температури, зволікати з оперативним втручанням не можна. Операція повинна полягати в декапсуляції нирки та дренуванні паранефрального простору з метою створення умов для відтоку гною та покращення крово- та лімфообігу у нирці, а за наявності перешкоди до відтоку сечі з ниркової балії – у дренуванні її за допомогою нефростомії або пієлостомії або усунення каменю). Надалі має проводитися інтенсивна антибактеріальна терапія до одужання.