АРГОСУЛЬФАН у лікуванні трофічних та діабетичних виразок нижніх кінцівок
Трофічні виразки найчастіше ускладнюють перебіг основного захворювання – варикозної чи посттромбофлебетичної хвороби, синдрому діабетичної стопи [3]. З погляду сучасної базисної теорії, трофічні порушення при хронічній венозній недостатності (ХВН) є наслідком клапанної недостатності різних відділів венозного русла нижніх кінцівок, у результаті якої формується та наростає флебогіпертензія. Остання не викликає прямої деструкції тканин, а діє через каскад патологічних змін на молекулярному, клітинному, мікроциркуляторному та тканинному рівнях. Основними доведеними патогенетичними механізмами порушень трофіки при ХВН є [4]: – лейкоцитарне захоплення (trapping) – значне зростання кількості лейкоцитів у венах та венулях ураженої кінцівки; - оклюзія судин мікроциркуляторного русла внаслідок сладжування та утворення мікротромбів; - активація лейкоцитів та їх пенетрація в навколишні тканини; - екстравазальна полімеризація фібриногену у вигляді фібринової «манжетки» навколо венозного та артеріального колін капілярів; – набряк м'яких тканин, наслідком якого є збільшення відстані між капілярами та погіршення метаболічних процесів. Зрештою розвивається пошкодження тканин із виникненням первинного афекту. Діабетичні трофічні виразки є наслідком діабетичноїмакро-мікроангіопатії та полінейропатії. Основною причиною захворюваності, госпіталізації та смертності хворих на цукровий діабет є інфекційне ураження нижніх кінцівок. Інфекція - звичайне ускладнення виразок, що формуються або ран на стопі [8]. В умовах порушеного кровотоку інфекція суттєво погіршує прогноз ймовірності збереження кінцівки чи навіть самого життя [2]. Інфекційний процес сприяє тромбозу вже змінених внаслідок атеросклерозу артерій, що призводить до прогресування ішемії та розвитку гангрени [6]. В даний час загальновизнаний полімікробний характер гнійного вогнища з асоціацією аеробів та анаеробів на стопах у хворих на цукровий діабет [5, 7]. Арсенал засобів, що використовуються для місцевого лікування ран, в даний час значно розширився, але його результати залишаються не задовільними у зв'язку з високою вартістю та малою доступністю ряду препаратів. Стаціонарне лікування протягом кількох місяців є економічно недоцільним [1]. Однією з альтернативних методів місцевого лікування трофічних виразок нижніх кінцівок різної етіології є призначення препарату Аргосульфан, що є 2% крем сульфатиазола срібної солі. Встановлено, що з'єднання срібла з сульфаніламідами мають антибактеріальну дію, в кілька десятків разів більш потужну, ніж одні сульфаніламіди. Аргосульфан має місцеву антимікробну дію, виявляючи широкий спектр дії по відношенню до грамнегативних і грампозитивних бактерій. Антибактеріальна дія сульфатіазолу посилюється впливом срібла, що має олигодинамический ефект і одночасно послаблює сенсибілізуючі властивості сульфаніламідів. Іони срібла гальмують зростання та поділ бактерій шляхом зв'язування з ДНК. Сульфатіазолгальмує розмноження бактерій. Крім того, срібло сприяє прискоренню регенераторних процесів у рані. Слабка розчинність срібної солі сульфатіазолу дозволяє підтримувати постійну концентрацію ліків у рані, а також забезпечує нетоксичність, обумовлену мінімальною резорбцією. Гідрофільна основа та відповідний рівень рН крему Аргосульфану, забезпечують його болезаспокійливу дію та хорошу переносимість. Слід наголосити, що препарат характеризується стабільністю, не розкладається під впливом світла.Матеріали та методи дослідження Дослідження проводилося на базі відділення гнійно-септичної хірургії ДКЛ № 81. Було проведено аналіз результатів лікування 72 пацієнтів з трофічними дефектами м'яких тканин різної локалізації та генезу, у яких як місцевого лікування застосовували аргосульфан. З-поміж них 44 хворих перебували у стаціонарі з приводу ускладнених форм діабетичної стопи (рани після лікування діабетичних флегмон та гангрени стоп), 26 – з трофічними виразками гомілок на тлі хронічної венозної недостатності з тривалістю існування від 3 до 5 років. Вік пацієнтів становив від 36 до 76 років. Чоловіків було 31 (43,1%), жінок – 41 (56,9%). Характеристика хворих за віковим та статевим складом представлена в таблиці 1. Середня тривалість цукрового діабету у 44 хворих перевищувала 15 років, що безсумнівно впливало на тяжкість перебігу ранового процесу у зв'язку з нейро-вегетативними порушеннями та вираженими змінами мікроциркуляції. Відсутність у вітчизняній хірургічній практиці робочої класифікації синдрому діабетичної стопи дозволяє нам запропонувати узагальнену класифікацію, розроблену в нашій клініці, з урахуванням наявних морфо-анатомічних змін стопи, відображенням стану регіонарногокровотоку та сенсомоторних порушень [1].Класифікація ускладнених форм синдрому діабетичної стопи А. Формою: 1. Нейропатична стопа; 2. Ішемічна стопа; 3. Нейроішемічна стопа.
Б.За поширеністю поразки (Wagner): 0 ступінь – відсутні зміни на шкірних покривах та кісткові деформації; 1 ступінь - поверхнева виразка без проникнення в глибокі шари; 2 ступінь – поверхнева виразка з ураженням сухожилля, кістки, суглобових зв'язок; 3 ступінь – запалення сухожильного піхви, остеомієліти або глибокі абсцеси; 4 ступінь - гангрена пальців або всієї стопи; 5 ступінь - гангрена всієї ноги.
В.По локалізації та характеру поразки: Права, ліва стопа, поразка обох стоп. Поверхня – тильна, підошовна та водночас та й інша. Область стопи – пальці, плюсна, передплюсна, суглоби, стопа загалом.
1.Пальці (панариції: шкірний, нігтьовий (пароніхія, піднігтьовий панарицій), підшкірний, сухожильний (гнійний тендовагініт, підошовний та тильний гнійний тендобурсит), кістковий, суглобовий, кістково-суглобовий). Виразка: поверхнева, перфоруюча 1.2. Акральний некроз пальця 1.3. Пандактиліт: гангрена – суха, волога.
2.Стопа 2.1. Абсцеси 2.1.1. Шкірний 2.1.2. Мозольний
2.2. Флегмони: 2.2.1. Епіфасціальна підошовна та тильна поверхня 2.2.2. Міжпальцева 2.2.3. Субапоневротична підошовна поверхня та тила стопи 2.2.4. Латеральний підошовний простір 2.2.5. Медіальний підошовний простір 2.2.6. Серединного підошовного простору
2.3. Виразка стопи 2.3.1. Поверхнева 2.3.2. Перфоруюча
2.4. Гангрена стопи 2.4.1. Суха 2.4.2.Волога
РЕФЕРАТАргосульфан у лікуванні трофічних та діабетичних виразок нижніх кінцівок У статті представлені результати власного дослідження ефективності Аргосульфану у лікуванні трофічних та діабетичних виразок нижніх кінцівок. У результаті дослідження клінічна ефективність місцевого лікування ранового процесу Аргосульфаном становила 100%. Спостерігалося прискорення грануляції та епітелізації ранової поверхні та зменшення мікробної обсіменіння. Препарат зручний у застосуванні, не викликає побічних реакцій і може бути рекомендований як місцевий антибактеріальний та ранозагоювальний засіб для широкого застосування в клінічній практиці у хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок.