Артеріальна тромбоемболія, Допомога при артеріальній тромбоемболії
Причини гострої закупорки судин можуть бути різними. Від твердих частинок, що застрягли (продукти життєдіяльності паразитуючих мікробів або сторонніх тіл) до жирових або рідинних субстанцій.
Одна з найчастіших причин закупорки, що становить 15 відсотків усіх випадків гострої ішемії кінцівок, – артеріальна тромбоемболія. Іншими словами, закупорка артерії тромбом, що відірвався, або його фрагментом.
Цікаво, що тромбоемболію периферичних судин називають так:
«Хвороба здорових судин, але нездорового серця»
Причини артеріальної тромбоемболії
Обструкційні емболи, що складаються з тромбоцитарних агрегатів, фібрину та інших компонентів крові, у дев'яти випадках із десяти походять із серця, а не судин.
Кардіологічні причини артеріальної тромбоемболії
Найчастіше це «продукція» серцевої аритмії. Нерідко емболи формуються після інфаркту міокарда, ускладненого аневризмою серцевого клапана. Даються взнаки й інші серцеві хвороби:
- дилатаційна кардіоміопатія (захворювання міокарда, що характеризується розтягуванням порожнини серця);
- набуті вади серця (їх також називають клапанними пороками, оскільки проявляються вони як морфологічні або функціональні зміни клапанів, що накопичуються в процесі їх функціонування);
- ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця);
- міксома (доброякісна пухлина передсердя).
Некардіологічні причини артеріальної тромбоемболії
Причини некардіологічного характеру – це переважно аортальні аневризми. Їхня «продукція» призводить до артеріальних тромбоемболій у 10-20 відсотках випадків. Вони проявляються в основному як мікроемболіїсудин ніг. Типова симптоматика: "синдром холодних ніг" або порушення чутливості стоп.
У деяких випадках (5-10% всіх діагнозів) встановити причину периферичної артеріальної тромбоемболії не вдається. Зрозуміло, що «тромб прийшов». Але звідки? Вогнища супутньої патології у серцево-судинній системі пацієнта не виявляються. Хвороба має ідіопатичний характер.
Діагностика артеріальної тромбоемболії
Гостра закупорка судини потребує термінової діагностики. Тому що і лікування повинно проводитися негайно та невідкладно, щоб не допустити незворотних наслідків тромбоемболії.
Серед діагностичних заходів особливу важливість мають з'ясування причин закупорки та її локалізація.
Сучасна апаратура дозволяє неінвазивним шляхом «проникати під покриви живих тканин», щоб знайти закупорений посуд і визначити конкретне місце закупорки. Спеціальні допплерівські ультразвукові дослідження дають змогу виявити місця критичного підвищення тиску, зумовленого тромбом, ділянки порушеного кровотоку. На це, зокрема, спрямована методика «продовженої хвилі» ультразвукових допплерівських досліджень (Continuous WaveDoppler, або CW-Doppler).
Вимірювання пульсу за допплерівською методикою (Doppler-Verschlussdruckmessung) дозволяє також визначити стадію ураження, викликаного артеріальною тромбоемболією: від загрози порушення функцій кінцівки із закупореною судиною (стадія I) до незворотних змін нервових, м'язових, шкірних тканин.
Для подальшої діагностики (виявлення характеру закупорки та складання плану лікування) застосовуються сучасні засоби ангіографії. "Золотим стандартом" стала цифрова субстракційна ангіографія (DSA) - метод радіологічного дослідження, основна перевагаякого полягає в тому, що будь-які об'єкти, що загороджують і заважають спостереженню, субстракційно «вичищаються» з монітора, роблячи чітко видимим саме уражену посудину. Цифрова обробка зображення дозволяє відображати досліджувану зону високої роздільної здатності. Чіткість деталей дає можливість, зокрема, визначити різницю між артеріальною емболією (фактичною закупоркою) та артеріальним тромбозом (наявністю тромба, що утруднює кровообіг).
Екстрена допомога при артеріальній тромбоемболії
Основна мета при лікуванні гострої закупорки артерії полягає в тому, щоб якнайшвидше – в ідеалі негайно! - Відновити кровотік на ураженій ділянці (у ураженій кінцівці).
Відновлення кровотоку називається реваскуляризацією. Вжити всіх заходів для того, щоб домогтися реваскуляризації слід незалежно від причини закупорки. З'ясування причин, звісно, необхідне. Але причини враховуються при подальшому лікуванні, коли емболія не загрожує.
Найперше питання, яке має бути з'ясовано до початку екстреного лікування: яка стадія ішемії кінцівки. Зокрема, чи йдеться про повну або часткову закупорку (повна або неповна ішемія), якою мірою порушені функції кінцівки, чи є ознаки незворотного ураження тканин.
Методика екстрених лікувальних дій не залишає часу для вирішення питання, який їхній вид є кращим: відкрита операція на судині або інтервенційна терапія. Вибирається той вид, який зараз і в цьому місці найбільш доступний.
Під даним місцем мається на увазі спеціалізований стаціонар, в який слід негайно перемістити пацієнта з ознаками критичного перебігу ішемії кінцівки. Якщо вражена нога, її треба одразу ж, ще до початку транспортуванняу стаціонар, звільнити від взуття, щоб унеможливити додаткові перешкоди кровообігу. Слід, однак, одягнути спеціальний ватний захист.
Не слід прикладати ні тепло, ні холод, щоб не порушувати обмін речовин і не сприяти ранньому настанню незворотних змін у тканинах.
Уражену кінцівку не слід піднімати (це ще більше зменшить кровотік).
Для запобігання подальшим емболіям, якщо у пацієнта немає кровотеч, рекомендується профілактична ін'єкція гепарину.