Артроз гомілковостопного суглоба симптоми, лікування, Захворювання гомілковостопний артроз

Мойсов Адоніс Олександрович

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Освіта:

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю "Лікувальна справа".

З 2009 до 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

Стажування:

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі).

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва – Щорічна міжнародна конференція «Артромост» .

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопи та хірургія кисті.

Артроз гомілковостопного суглоба зазвичай виникає після травматичних ушкоджень, таких як переломи кісточок, розрив зв'язок з підвивихом стопи. На відміну від колінного та кульшового суглобів, гомілковостопний суглоб рідко піддається первинному артрозу.

Епідеміологія

Захворювання може призвести до втрати функції суглоба і навіть інвалідності на останніх стадіях.

Структура та функції гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб формується між дистальним відділом великогомілкової і малогомілкової кісток і таранною кісткою. Зв'язковий апарат забезпечує значну стійкість у зчленуванні. Основна функція гомілковостопного суглоба забезпечити згинання та розгинання стопи щодо гомілки.

Варто зазначити, що проксимальний відділ і шийка таранної кістки стопи має погане кровопостачання. Внаслідок чого при переломах таранної кістки відбувається або тривале зрощення, або асептичний некроз (ділянка кістки відмирає) ділянки кістки.

Щоб зрозуміти патофізіологію артрозу, необхідно мати загальне уявлення про структуру м'яких тканин суглоба. Суглобовий хрящ покриває гіаліновий. Складається з води, колагену та протеоглікану, матриці гіалінового хряща, має в'язкопружні та механічні властивості, які надають їй міцності на розрив і зробити його стійким до стиснення. Ці властивості роблять його ідеальним для опорної функції, адже він має вагу тіла. Тим не менш, гіалінові хрящі відносно погано кровопостачаються, тому загоєння при травмі відбувається повільніше.

Причини виникнення артрозу гомілковостопного суглоба

З віком у людини структура хрящів значно зношується. Це особливість людського організму. Все посилюється навантаженнями на стопу, а також ще низку факторів:

Наявність різних патологій стопи (плоскостопіє, наприклад), уроджених патологій на кшталт дисплазії.
Недостатньо сильні м'язи та зв'язки ніг.
Різні травми гомілкостопа від розтягувань до вивихів.
Недотримання принципів правильного харчування, і, як наслідок, надмірна вага, яка дає посилене навантаження на весь опорно-руховийапарат.
Використання неправильного взуття або високих підборів.
Спадкова схильність до виникнення захворювання.
Порушення у роботі ендокринної системи.
Тяжкі фізичні навантаження.
Наявність такого захворювання, як ревматоїдний артрит.

Патофізіологія артрозу

Гомілковостопний суглоб влаштований так, що дозволяє розподілити навантаження по максимальній площі, щоб мінімізувати тиск на суглобові поверхні. Травми цих поверхонь можуть зменшити площу контакту між суглобовими хрящами. Внаслідок цього збільшується тиск у непошкоджених ділянках суглоба, що веде до прискорення його зношування та формування артрозу.

Процес розвитку остеоартрозу відбувається за п'ять основних етапів:

Пошкодження поверхні суглоба
Запалення синовіальної оболонки
Некроз хондроцитів
Склероз замикальних пластин сусава
Дезорганізація та некроз

Зокрема коли суглобовий хрящ пошкоджений, він стає грубим. Тертя грубих поверхонь одна щодо одної викликає утворення дрібних частинок. Синовіальна оболонка реагує на ці частинки як на чужорідну речовину, яку не повинно бути в суглобі хронічним запаленням. Створюючи ферменти їхнього лізису (розсмоктування) і загоєння хряща. У таких умовах відбувається гіпертрофія хондроцитів та зменшення утворення колагену. При тяжкому перебігу артрозу ерозії суглобової поверхні може піддатися субхондральний шар, утворюючи тим самим кісти. Це вже 3-4 ступінь артрозу.

Ознаки та симптоми артрозу гомілковостопного суглоба

Основні прояви артрозу:

Постійний ниючий біль;
Тугорухливість;
Набряк;
Нестабільність суглоба.

Симптоми захворювання, як правило, посилюються з часом. Важливо визначити точне розташування, характер, тривалість і прогресування симптомів, щоб правильно поставити діагноз.

Точне визначення локалізації болю допоможе диференціювати діагноз. У разі артрозу, біль локалізується попереду гомілковостопного суглоба. При застарілих ушкодженнях зв'язкового апарату біль локалізується у бічних відділах. Буває біль проектується у задньому відділі, це може бути пов'язане з ураженням ахіллового сухожилля.

Кріпітація, блокування рухів у суглобі, відчуття стороннього тіла можуть підтвердити діагноз артрозу. Тим не менш, у деяких пацієнтів захворювання протікає безсимптомно і визначається як випадкова знахідка на МРТ або рентгені при діагностиці іншої проблеми.

Діагностика артрозу

При первинному огляді лікар з'ясовує, чи були якісь травми чи операції у проекції гомілковостопного суглоба, чи були у родичів артрити. Визначається амплітуда рухів обох суглобів. Оцінка стабільності гомілковостопного визначення пошкодження зв'язок.

Додаткові методи діагностики

Рентгенографія використовується на підтвердження клінічного діагнозу артрозу. Як правило, достатньо виконання прямої та бічної проекцій.

Рентгенографія гомілковостопного суглоба допомагає визначити кісткові дефекти, у тому числі звуження суглобової щілини, кісткові шпори (остеофіти), субхондральні кісти та субхондральний склероз. Цього достатньо, щоб встановити остаточний діагноз артрозу. Тим не менш, рентгенографія не здатна визначити ушкодження хряща. У цих випадках, якщо артроз підозрюється, але не візуалізується на рентгенограмі,підключаються інші методи діагностики (КТ та МРТ).

МРТ є надзвичайно корисним методом діагностики, оскільки він може оцінити супутню патологію м'яких тканин та ураження хряща з високою точністю. В результаті він є найбільш чутливим інструментом для діагностики ураження хряща.

Якщо хрящ вражений, зміни буде видно на МРТ:

Неможливо діагностувати артроз, виконавши лише аналізи крові. Аналізами можна лише виключити або підтвердити системні захворювання, що викликають артрит (ревматоїдний або подагричний), метаболічні та ендокринологічні порушення, що спричиняють дегенеративні зміни у суглобах. А також місцеві запальні захворювання, що викликають реактивний або інфекційний артрит.

Для диференціальної діагностики артрозу гомілковостопного та підтаранного суглобів так само може використовуватися тест з ін'єкцією анестетика. У порожнину гомілковостопного суглоба вводиться, наприклад, лідокаїн, якщо біль збережеться, уражений підтаранний суглоб.

Диференційна діагностика

До встановлення остаточного діагнозу артрозу, необхідно, виключити запальні ураження суглоба. Такі як ревматоїдний артрит, подагричний та інфекційний артрит. Як уже говорилося вище, для цього використовуються аналізи: ревмофактор, антистрептолізин, сечова кислота, С-реактивний білок, загальний аналіз крові.

Асептичний некроз (аваскулярний некроз кістки) таранної кістки може бути спричинений попереднім переломом. Клінічно це може проявлятися як артроз, але КТ і рентгенограми будуть зони підвищеної густини, склерозу.

Якщо є підозра на артроз, але на рентгенограмах визначається норма, необхідно унеможливити пошкодження хряща за допомогою МРТ.

Лікування артрозу гомілковостопногосуглоба

Мета терапії артрозу гомілковостопного суглоба – це зменшення болю, поліпшення функції та збільшення амплітуди рухів суглоба. Лікування може бути консервативним, тобто без операції чи хірургічним.

Консервативне лікування показане у разі легкого та середнього ступеня артрозу. Вони включає:

Фізіотерапевтичні методи (магнітотерапію, лазеротерапію, електрофорез, УВТ);
Прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
Використання ортезу гомілковостопного суглоба для стабілізації;
Лікувальна фізкультура – обмеження навантажень;
Ін'єкції гіалуронової кислоти, щоб забезпечити тимчасове полегшення болю;
У важких випадках, коли всі перераховані вище методи не допомагають, виконують внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів.

Фізична активність та лікувальна фізкультура є важливим аспектом на початку курсу лікування, тому що може допомогти пацієнтові підтримувати амплітуду рухів, сили та зменшити ймовірність атрофії м'язів нижньої кінцівки протягом тривалого часу. Вправа корисна для підтримки ідеальної ваги тіла, тому що велика вага збільшує навантаження на уражені суглоби. Ортез (бандаж) сприяє стабілізації. Підтримка гомілковостопного суглоба ортезом допомагає мінімізувати болючі відчуття при русі. Нині у продажу досить великий вибір ортезів.

Операція при артрозі

Оперативне лікування показане пацієнтам з тяжкою формою артрозу та тих, у кого консервативне лікування виявилося неефективним.

Існує кілька різних хірургічних варіантів для лікування остеоартрозу:

Артроскопія гомілковостопного суглоба. Артроскопія є важливим інструментом у профілактиці та лікуванніартртрозу гомілковостопного суглоба. Лікар візуалізує суглоб та виконує певні лікувальні процедури для усунення джерела болю, у тому числі синовектомії (видалення запаленої синовіальної оболонки суглоба). Видалення сторонніх тіл, фіброзних і кісткових наростів, відновлювальні операції на хрящі.

Остеотомії великогомілкової кістки. У деяких випадках артроз суглоба формується через деформацію великогомілкової кістки, що призводить до неправильного розподілу навантаження по всьому гомілковостопному суглобу. Остеотомія великогомілкової кістки дозволяє виправити деформацію і вирівняти вісь кінцівки, покращуючи розподіл навантаження по суглобу. Цей метод в основному застосовується у молодих пацієнтів з варусною або вальгусною деформацією з легким або середнім ступенем артрозу.

Артропластика. Заміщення ураженої частини суглобової поверхні таранної (найчастіше) або великогомілкової кістки. З ненавантажуваної ділянки стегнової кістки в колінному суглобі виробляють паркан трансплантата (ділянки суглобової поверхні) і переносять в гомілковостопний суглоб. Тим самим вдається замістити дефект суглобової поверхні та відновити конгруентність суглоба.
Артродез гомілковостопного суглоба. Артродез є одним з останніх методів вибору хірургічного лікування. Артродез показаний пацієнтам з вираженим больовим синдромом, які не мають деформації кісток або підвивиху. Артродез може бути виконаний у відкритий спосіб або артроскопічно. Артроскопічний метод дозволяє скоротити терміни перебування в стаціонарі та реабілітацію. Зрощення зазвичай досягається у 80-90% випадків. Основним недоліком є те, що артродез виключає згинання та розгинання стопи для полегшення болю. Крім того, відсутність рухів у гомілковостопному суглобіможе прискорити артроз інших суглобах стопи.

Ендопротезування гомілковостопного суглоба. Даний вид хірургічного лікування покликаний відновити функцію ураженого суглоба. Під час операції видаляється фрагмент великогомілкової та таранної кістки, і замінюється штучними компонентами. Що дає досить добрий результат, збільшує обсяг рухів і дуже важливо усуває біль.