Аспергільоз - причини та лікування, ускладнення та профілактика аспергільозу
Аспергільоз- це група інфекційних захворювань, що викликаються пліснявими грибками роду аспергілл.
Ці захворювання зазвичай вражають дихальну систему людини.
Плісневий грибок, який викликає аспергільоз, дуже часто зустрічається і на вулиці, і всередині приміщень. Більшість його штамів нешкідлива для людей, але деякі можуть викликати серйозну інфекцію, особливо якщо їх суперечки вдихне людина з ослабленим імунітетом, хворобами легень або астмою.
У деяких людей суперечки аспергіл викликають алергічні реакції. В інших – тяжкі інфекції легень. Найбільш небезпечна форма аспергільозу виникає, коли інфекція потрапляє у кров і розноситься по всьому організму – це системна грибкова інфекція. Залежно від типу аспергільозу лікування може обмежитися спостереженням або включати медикаментозні, і навіть хірургічні методи (в окремих випадках).
Причини аспергільозу
Уникнути цвілевих грибків практично неможливо – вони чатують на людину всюди. На вулиці аспергіли можна знайти в мокрому опалому листі, компості, вологих сараях, покинутих будинках, печерах. У будинку суперечки аспергілл можуть перебувати в системах вентиляції та кондиціювання, під теплоізоляцією, у сирих ванних кімнатах, і навіть у деяких харчових продуктах.
Щоденний вплив аспергілл рідко становить загрозу для людини з нормальною імунною системою. Коли ми вдихаємо численні суперечки, імунна система просто знищує їх.
Але люди з порушеним імунітетом, які страждають на СНІД або лейкемію, які отримують лікування імуносупресорами, легко можуть захворіти. Спочатку аспергіли, як правило, повені легені, а у важких випадках потрапляють у кров і розносяться по всьому організму. Аспергільоз не передається від людини долюдині.
Фактори ризику аспергільозу
Ризик аспергільозу залежить від загального стану здоров'я.
Фактори ризику включають:
• Ослаблений імунітет. Це основний чинник ризику. Побоюватися слід людям, які приймають імуносупресори (наприклад, після пересадки органів), хворим на рак крові та СНІД. • Низький рівень лейкоцитів (лейкопенія). Білі кров'яні тільця, які називаються нейтрофілами, відіграють ключову роль у боротьбі з грибковими інфекціями. Низький рівень цих клітин (нейтропенія) через хвороби або лікування деякими препаратами робить організм сприйнятливим до грибка. • Каверни у легенях. Маса з грибкових клітин (аспергілому) може розвинутися, коли суперечки грибка проростають у порожнині всередині легень – каверні. Каверни утворюються при радіаційному пошкодженні легень і таких важких хворобах, як туберкульоз чи саркоїдоз. • Астма чи муковісцидоз. Люди з цими захворюваннями більш схильні до алергічних реакцій на аспергіли. Це особливо важко протікає у хворих із тривалою, погано контрольованою астмою. • Анкілозуючий спондиліт. Це рідкісне захворювання, яке вражає переважно хребет. Люди з цим захворюванням сприйнятливіші до аспергільозу, особливо якщо вони ще й курять. • Тривале лікування кортикостероїдами. Довге застосування кортикостероїдних гормонів (метилпреднізилон, дексаметазон) може послаблювати імунітет та призводити до інфекцій. • Перебування у лікарні. Аспергіли можна виявити на будь-яких поверхнях у лікарні – на підлозі, ліжках, інструментах, вентиляції та ін. Для здорових людей це не небезпечно, але при порушеному імунітеті можна заразитися аспергільозом. • Генетична схильність. Встановлено, що генетичні особливості організму можуть робити людей сприйнятливими до цієїхвороби.
Симптоми аспергільозу
Симптоми аспергільозу можуть сильно відрізнятися в залежності від типу хвороби:
1. Алергічна реакція на аспергіли.
Деякі люди страждають на алергію на суперечки цих грибків. Ознаки алергічної реакції, відомої як алергічний бронхолегеневий аспергільоз, включають:
• Підвищення температури тіла. • Кашель, іноді з кров'ю та згустками слизу. • Погіршення бронхіальної астми, якщо така була.
2. Грибкова маса.
Як згадувалося, в кавернах легень можуть утворюватися грибкові маси, звані аспергілломами. Вони є щільним сплетенням грибкового міцелію. Каверни зазвичай утворюються при запущеному туберкульозі, емфіземі, саркоїдозі та інших хворобах легень.
Аспергіллома – це доброякісний стан, який спочатку може не давати жодних симптомів, але згодом може виявлятися так:
• Кашель, іноді з великою кількістю крові. • Тяжке, свистяче дихання. • Незрозуміла втрата ваги. • Слабкість та стомлюваність.
3. Системна грибкова інфекція.
Це найбільш важка форма аспергільозу, яка виникає при попаданні грибкових спор у кровотік та виникненні вогнищ інфекції у різних органах. Ознаки системного аспергільозу залежать від того, які органи були уражені грибком.
Вони можуть включати:
• Задишка. • Висока температура тіла. • Біль та ломота в суглобах. • Сильна легенева кровотеча. • Кашель із кров'ю. • Біль у грудній клітці. • Носова кровотеча. • Односторонній набряк особи. • Висипання на шкірі тощо.
4. Інші типи аспергільозу.
Аспергільоз може зачіпати не лише легені, а й інші органи. Наприклад, пазухиноса (синуси). При ураженні синусів виникає закладеність носа, виділення (іноді з кров'ю), запалення, жар, біль у ділянці носа та головний біль.
Коли слід звернутися до лікаря?
Якщо ви страждаєте на астму або муковісцидоз, потрібно повідомляти лікаря про будь-які зміни в самопочутті. Звичайно, аспергільоз далеко не завжди є причиною цього, але обережність буде не зайвою. Якщо у вас ослаблена імунна система та виникла лихоманка, порушення дихання та кашель, потрібно терміново викликати лікаря. У разі системного аспергільозу своєчасно розпочате лікування врятує вам життя!
Діагностика аспергільозу
Діагностика аспергільозу може бути скрутною. Аспергіли часто зустрічаються у навколишньому середовищі, їх можна виявити у слині та мокротинні цілком здорових людей. Більше того, важко відрізнити аспергіли від інших цвілевих грибків при звичайній мікроскопії, а симптоми аспергільозу схожі на симптоми багатьох інших інфекцій, включаючи туберкульоз.
Лікар може призначити такі аналізи та процедури для діагностики хвороби:
• Рентген грудної клітки або комп'ютерна томографія (інформативніший метод, ніж простий рентген) можуть виявити аспергіломи так само, як і ознаки системного або алергічного бронхолегеневого аспергільозу. • Аналіз мокротиння. Для цього аналізу зразок мокротиння фарбують спеціальним барвником, що дозволяє чітко побачити аспергіли. Потім зразок поміщають на спеціальне живильне середовище, щоб грибок виріс – це підтверджує діагноз. • Аналізи крові на антитіла. Діагностика алергічного аспергільозу зазвичай вимагає аналізи крові та шкірний тест для підтвердження. Для шкірного тесту американські лікарі рекомендують вводити під шкіру хворого на антиген грибка-аспергіли. Якщо у крові хворого вже єантитіла до цієї інфекції, то на місці уколу з'явиться червоний горбок, схожий на укус комара. Аналізи крові виявлять високий рівень антитіл до аспергіл, що підтвердить діагноз. • Біопсія. За біопсії лікар за допомогою спеціальних інструментів бере невеликі фрагменти тканин легені або інших уражених органів. Ці тканини вивчають у лабораторії на наявність грибка, щоб підтвердити аспергільоз.
Лікування аспергільозу
Лікування аспергільозу залежить від типу хвороби.
Варіанти лікування включають:
• Спостереження. Найчастіше аспергіломи не потребують лікування, та й медикаменти малоефективні для лікування цих грибкових мас. Якщо аспергіллому не викликає жодних симптомів, то її просто періодично спостерігають за допомогою комп'ютерної томографії. • Прийом кортикостероїдів. Метою лікування алергічного бронхолегеневого аспергільозу є придушення алергії та профілактика погіршення астми або муковісцидозу, якщо вони спочатку були. Найкращим способом вважається прийом кортикостероїдних гормонів внутрішньо. Протигрибкові препарати самі по собі не допомагають при алергічній реакції, але їх можна використовувати разом із стероїдами, щоб знизити дозу останніх. • Прийом протигрибкових засобів. Ці ліки завжди призначають при системній грибковій інфекції. Довгий час у багатьох країнах препаратом вибору залишався амфотерицин В, але зараз західні фахівці використовують вориконазол – ефективніший та безпечніший засіб. Всі протигрибкові препарати, особливо амфотерицин В можуть викликати ураження нирок, печінки та інші серйозні побічні ефекти. • Хірургічне лікування. Оскільки ліки не дуже добре проникають в аспергіломи, їх видаляють хірургічним шляхом. Це особливо необхідно, якщо у хворого виникла кровотеча. Операціяпов'язана з ризиком, тому лікар може замість неї запропонувати емболізацію. Під час цієї процедури хірург вводить до судини, що веде до аспергіломи, спеціальний катетер. Потім через катетер упорскується матеріал, який «запечатує» посудину. Ця процедура допомагає зупинити кровотечу, але не захищає від неї надалі.
Ускладнення аспергільозу
• Руйнування кістки черепа. При інфекції в пазухах носа можлива деструкція лицьових кісток та поширення інфекції. При зниженій опірності організму це може бути смертельно. • Кровотеча. І системний аспергільоз, і аспергілома можуть стати причинами важких, небезпечних для життя кровотеч у легенях. • Системна інфекція. Найбільш серйозним ускладненням є потрапляння грибка в кровоносне русло і занесення в різні органи, особливо в мозок, серце та нирки. Інвазивний аспергільоз поширюється швидко і призводить до смерті, якщо лікування не було розпочато вчасно.
Профілактика аспергільозу
Практично неможливо повністю уникнути контакту з пліснявою, але якщо у вас з будь-якої причини ослаблений імунітет, постарайтеся уникати будь-яких очевидних джерел плісняви, включаючи старі будівлі, забудови, вологі ліси, печери, зерносховища і т.д.
При ослабленій імунній системі лікар може порадити вам носити захисну маску та використовувати профілактичні препарати.