Атопічна екзема у дітей клініка, діагностика
Поширеність атопічної екземисеред дітей становить 12-20%. Її дебют зазвичай відбувається у перший рік життя. Проте вона нетипова для перших двох місяців життя на відміну від немовлят себорейного дерматиту, який відносно часто зустрічається в цьому віці. Найчастіше є сімейний анамнез атопічних захворювань - екзема, астма, алергічний риніт (наприклад, сінна лихоманка).
До50% дітейз атопічною екземою будуть згодом страждати на астму або сінну лихоманку. Виключно грудне вигодовування може відкласти початок екземи у схильних дітей, проте не змінює природний розвиток захворювання. Атопічна екзема є переважно хворобою дитячого віку, з найбільш важким і завдає найбільше занепокоєння протягом першого року життя, і дозволяється в 50% випадків до 12 років і в 75% до 16 років.
Причини загострення екземи: • Бактеріальні інфекції, наприклад Staphylococcus, Streptococcus spp. • Вірусні інфекції, наприклад ВПГ. • Вживання алергену, наприклад яйця. • Контакт із дратівливою речовиною або алергеном. • Навколишнє середовище – спека, вологість. • Зміна чи зниження дозування препаратів. • Нез'ясовні. • Психологічний стрес.
Діагностика атопічної екземи у дітей
Діагнозвстановлюється клінічно. При лабораторному дослідженні у більшості уражених дітей відзначається підвищений загальний рівень IgE у плазмі. Якщо дані анамнезу дозволяють припускати наявність певного алергічного провокуючого фактора, шкірний прик-тест та RAST можуть бути корисними у дітей старшого віку.
Якщо захворювання має нехарактерний тяжкий перебіг,атипову клінічну картинуабо супроводжуєтьсянезвичайними інфекційними проявами та затримкою збільшення у вазі, необхідно виключити імунодефіцитне захворювання.
Клінічні ознаки атопічної екземи у дітей
Висипанняможуть свербіти при різних захворюваннях, проте при атопічній екземі свербіж є домінуючим симптомом у всіх вікових групах і це призводить до роздряпування і внаслідок цього посилення висипу. У здертих ділянках шкіри формується еритема, мокнутий і потім вони покриваються кіркою.
Локалізація висипаньмає тенденцію до зміни віку. При атопічному стані шкіра зазвичай суха, а тривале розчісування та потирання шкіри може призвести до ліхеніфікації.
Ускладнення атопічної екземи у дітей
Однак зазвичай спостерігаються раптові спалахи, часто за відсутності очевидної причини. Екзематозна шкіра має схильність до інфікування зазвичай Staphylococcus або Streptococcus. Запальні захворювання посилюють сприйнятливість шкіри до Staphylococcus aureus і знижують експресію антимікробних пептидів, які необхідні контролю над мікробними інфекціями.
Ст. aureusбурхливо розвивається на атопічній шкірі, викликаючи поширену везикулярну реакцію, герпетичну екзему. При активній екземі характерно виникнення лімфаденопатії, яка зазвичай дозволяється після поліпшення стану шкіри.
Обстеження дитини з екземою: I.Стан шкіри: - Поширеність екземи, чи є расчесы на шкірі, мокнутия, кірки, ліхеніфікація? - Наскільки сильне занепокоєння спричиняє свербіння? - Гірше чи краще, ніж зазвичай? - Чим викликано загострення - харчовими продуктами або іншими алергенами, дратівливими речовинами, лікарськими препаратами, стресом? - Чи порушує це сон? - Чи заважає це звичайнійжиття? - Поінформованість членів сім'ї про цей стан та його лікування?
ІІ.Ведення пацієнтів: - Чи виключено застосування мила, чи часто використовуються пом'якшувальні засоби?
- Чи є необхідність у призначенні або зміні лікарських препаратів: місних глюкокортикоїдів оклюзійних пов'язок антибіотиків або антивірусних препаратів антигістамінних препаратів
ІІІ.Обстеження: - Будь-які ознаки інфекції - бактеріальної та вірусу простого герпесу? - Проблеми внаслідок інших алергічних захворювань? - Чи нормальний розвиток дитини?