Атрезія тонкої та товстої кишки
Симптоматологія та клініка атрезії тонкої та товстої кишки. Найраніший симптом - відсутність стільця у новонародженого. Після повторних очисних клізм відходять слизові оболонки. Блювота утворюється наприкінці 1-ї доби життя. Спочатку блювотні маси мають характер шлункового вмісту, потім забарвлюються жовчю. Поступово блювота частішає, вид її і запах набувають характеру випорожнень. Під час огляду відзначають здуття живота, посилену кишкову перистальтику. Живіт м'який, безболісний. Однак у занедбаних випадках, на 4-5 добу, нерідко розвиваються ускладнення (перфорація кишки, перитоніт), живіт напружений і болючий, розширена венозна мережа на черевній стінці, шкіра живота і мошонки пастозна.
У хворого з атрезією тонкої або товстої кишки швидко розвивається токсикоз внаслідок всмоктування застійного кишкового вмісту та зневоднення від втрати рідини з блюванням. Часто виникають аспіраційні пневмонії. Без лікування на 7-10-й день настає смерть від ускладнень, що приєдналися.
Діагностика атрезії тонкої та товстої кишки. Діагноз атрезії тонкої чи товстої кишки уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини у прямій проекції у вертикальномуположенні тіла хворого відзначають наявність великої кількості рівнів рідини у розширених кишкових петлях. Нижній поверх черевної порожнини часто виявляється гомогенно затемненим.
У сумнівних випадках перорально вводять невелику кількість барієвої суспензії для спостереження за її проходженням по травному каналу.
Диференціальний діагноз проводять із неврогенною непрохідністю кишок. При останній промивання шлунка та сифонні клізми знімають явища непрохідності. Діагностиці допомагає проба Фарбер.
Лікування атрезії тонкої та товстої кишки. Операція за вітальними показаннями. Виробляють резекцію розширеної петлі, що приводить, протягом 15-18 см з подальшим накладенням анастомозу бік в бік, а також операцію екстеріоризації по Микуличу. Перед операцією проводять відповідну підготовку: внутрішньовенне переливання крові, плазми, розчинів глюкози, оксигенотерапія,
У післяопераційному лікуванні центральне місце посідає парентеральне харчування. Годування через рот починають із 3-х діб. Спочатку дають пити розчин глюкози по 5 мл кожні 2 години, потім чергують глюкозу зі зцідженим грудним молоком. Обережно і поступово дозу годівлі збільшують і доводять до вікової норми до 9-10-ї доби після операції. Відповідно зменшують та припиняють парентеральне введення рідин. У найближчі дві-три доби після операції може спостерігатися неспроможність анастомозу. Показано термінову релапаротомію, резекцію кінців старого анастомозу та накладення нового.
У віддалені після операції терміни іноді розвивається кишкова спайкова непрохідність.
Довідник з клінічної хірургії, за редакцією В.А. Сахарова