Атрибна Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease: Можливість застосування Anticoagulants
Центр патології мови та нейрореабілітації, Москва
Хронічна хвороба нирок є фактором високого ризику серцево-судинних ускладнень. Поєднання фібриляції передсердь та хронічної хвороби нирок призводить до ще більшої частоти розвитку ішемічного інсульту, тромбоемболії та смертності. Для проведення антикоагулянтної терапії у таких хворих потрібно не тільки правильно вибрати препарат, а й оцінити наявні ризики. В огляді наводяться дані великих рандомізованих клінічних досліджень, за результатами яких можна стверджувати, що нові оральні антикоагулянти переважно варфарину для переважної більшості пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь, оскільки забезпечують кращу ефективність, безпеку та зручність лікування порівняно з варфарином.
Ключові слова: фібриляція передсердь, хронічна хвороба нирок, варфарин, нові оральні антикоагулянти, дабігатран.
Атрибна Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease: Можливість застосування Anticoagulants
V.N.Shishkova
Speech Pathology and Neurorehabilitation Center, Москва
Chronic kidney disease is a high risk factor for cardiovascular complications. Поєднання атрильного фібриллації і хронічне дитинство пояснює велику incidence ischemic stroke, thromboembolism and mortality. Anticoagulant терапія в цих пацієнтів не потребує лише коректно chosen medications, але також для визначення існуючих ризиків. Політика показує, що дані з великої randomized clinic studies за результатами яких ми можемо вірити, що нові oral anticoagulants є preferable для warfarin для багатьох пацієнтів з не-valvular atrial fibrillation, як вони здійснюються, efficacy, safetytreatment, compared to warfarin.
Keywords: атиральна fibrillation, хронічний дитинний дизеза, warfarin, нові оральні anticoagulants, dabigatran.
Антитромботична терапія у хворих з неклапанною фібриляцією передсердь: вибір, що ґрунтується на доказах ефективності та безпеки
С.Г. Канорський
Кубанський державний медичний університет, Краснодар
У статті представлено огляд сучасних даних про співвідношення ефективності та безпеки варфарину та нових оральних антикоагулянтів (НОА) у хворих з неклапанною фібриляцією передсердь (НФП) на основі великих рандомізованих досліджень та недавніх метааналізів. Обговорюються деякі невирішені питання щодо практичного застосування НОА. НОА в цілому перевершують ретельно контрольовану терапію варфарином у здатності знижувати ризик тромбоемболічних ускладнень та, особливо, ятрогенного геморагічного інсульту у хворих з НФП. Головна мета антикоагулянтної терапії при НФП – попередження кардіоемболічного інсульту – найбільш успішно досягається при лікуванні дабігатраном у дозі 150 мг двічі на добу. Ключові слова: фібриляція передсердь, інсульт, варфарин, нові оральні антикоагулянти.
Антитремботична терапія в не-Valvular атріал Fibrillation: Choice Based on Effectiveness and Safety Evidence
S.G. Kanorskiy
Kuban State Medical University, Краснодар
Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою стійкою аритмією, однією з основних причин захворюваності та смертності сучасної людини [1]. У хворих з ФП ризик інсульту підвищується в середньому в 5 разів внаслідок застою крові в передсердях та тромбоутворення, частіше у вушці лівого передсердя, з подальшим розвитком кардіоемболії. Ішемічний інсульт у пацієнтів із ФП протікаєважче, ніж у пацієнтів без ФП, асоціюється з вищими летальністю, функціональним та неврологічним дефіцитом [2]. Через війну старіння населення прогнозується подальше швидке зростання поширеності ФП зі збільшенням частки цієї патології у витратах систем охорони здоров'я [3].
Для попередження інсульту та системної емболії пацієнтам з ФП старше 50 років з додатковими факторами ризику, представленими в системах стратифікації CHADS2 та CHA2DS2-VASc, рекомендується прийом пероральних антикоагулянтів [4–7]. Протягом тривалого часу антагоністи вітаміну К, як правило, варфарин, залишалися єдиним способом такої терапії. Ефективність варфарину не викликала сумнівів, за даними метааналізу у пацієнтів із ФП він знижував ризик інсульту (на 64%) та навіть загальну смертність (на 26%) порівняно з контролем [8]. Однак ряд відомих обмежень варфарину (повільний початок дії, вузьке «терапевтичне вікно», висока індивідуальна варіабельність відповіді на лікування, потреба в регулярному моніторингу ступеня антикоагуляції і корекції дози, що досягається, взаємодія з їжею і безліччю лікарських засобів) стимулювали створення нових оральних антикоагулянтів (НОА) . Перевагами НОА (дабігатрана, ривароксабана, апіксабану, а також дослідженого, але ще не дозволеного для профілактики тромбоемболій у хворих з ФП едоксабану) є швидкий розвиток, вираженість і мінімальна індивідуальна варіабельність антикоагулянтного ефекту, широке «терапевтичне вікно» у моніторингу, низька ймовірність взаємодії з іншими препаратами та їжею. Тим часом НОА притаманні суттєві відмінності, які слід враховувати у клінічній практиці, вибираючи один із них для конкретного хворого з ФП.Результати рандомізованих клінічних досліджень НОА порівняно з варфарином представлені у таблиці.
Попередження ішемічного інсульту
Головна мета лікування НОА пацієнта з ФП – попередження інсульту та системної емболії. Тому ці ускладнення були компонентами первинної кінцевої точки у великих рандомізованих дослідженнях ефективності та безпеки НОА порівняно з варфарином [9–12]. Статистично значуще зниження ризику ішемічного інсульту на 25% (відносний ризик – ОР=0,75 при 95% довірчому інтервалі – ДІ від 0,58 до 0,97; р=0,03) проти ретельно контрольованого лікування варфарином досягалося лише у проекті RE -LY при прийомі дабігатрану у дозі 150 мг 2 рази на добу [9]. Терапія ривароксабаном або апіксабаном забезпечувала тенденцію до зменшення частоти даного найважливішого ускладнення ФП (p=0,581 та p=0,42, відповідно) [10, 11]. На цій основі сформульовано положення, що міститься в чинних європейських та українських Рекомендаціях щодо лікування ФП «…при розвитку ішемічного інсульту на фоні прийому ривароксабану або апіксабану лікар може розглянути можливість переведення пацієнта на дабігатран у дозі 150 мг 2 рази на добу» [5, 6 . Потужний антитромботичний ефект дабігатрана, здавалося, здатний асоціюватися з підвищеним ризиком внутрішньоцеребральної кровотечі.
Частота геморагічного інсульту