Аутизм при шизофренії у дітей раннього віку
Олена С, 4 роки. Мати замкнута і нетовариська, батько - «дивний». Через рік після народження дівчинки оформлено розлучення. Вагітність 1-а, протікала з токсикозом, в психотравмуючої обстановці. Пологи термінові, фізіологічні. До 2 років виховувалась у яслах, часто переносила «простудні» захворювання. У 2 роки перенесла двосторонній ускладнений мастоїдитом отит із трепанацією соскоподібного відростка під місцевою анестезією. З трьох років живе з матір'ю в Ленінграді. Дитячий садок не відвідує і, коли мати йде на роботу, вона залишається вдома сама. Завжди дуже розважлива, мати «ніколи не могла побачити у ній дитину». До 4,5 років поведінка загалом була адекватною. У 4,5 роки почала довго розмовляти з ляльками так, ніби вони справді розмовляли з нею. Незабаром почала «крутити головою» і розповіла матері, що у неї «у вушках розмовляють голоси». Щоб заглушити їх, говорила сама голосніше чи вдарялася головою об двері. Прослухавши грамплатівку за казкою Н. Носова, почала стверджувати, що «голоси» – це розмова Знайки та Незнайки. Практично припинила спілкування, не їла. При госпіталізації: контакт формальний. Без емоційного забарвлення розповідає про «голоси». Додому не прагне, до матері байдужа. В іграх виявляє багату фантазію, але без адекватних емоцій. "Голоси" через 2 тижні лікування зникли: "Мені скоро 6 років, а вони для маленьких".
Юра Т., 5 років. Тітка по лінії матері страждає на шизофренію. Старшому братові 10 років, здоровий. Наш хворий народився від 2-ї вагітності, стрімкими пологами, у легкій асфіксії. У 2 міс переніс важкий кашлюк, у 6 міс - забій голови без втрати свідомості. Пішов на рік, мова з півтора року. До 3 років бувтовариський, адекватний, життєрадісний. У 3,5 роки злякався нічного скандалу батьків, після чого поступово перестав розмовляти, цікавитися книгами та іграшками, почав усамітнюватися. У некомунікативної мови з'явилися неологізми, почав називати себе в 3-й особі, зупинився в психічному розвитку, а потім втрачав наявні раніше знання і навички. Став манерен, химерний, сексуальний.
Коля С, 4 роки. Народився від 8-ї вагітності. Має здорового 16-річного брата від першого шлюбу матері. Ні мати, ні батько (науковці, до народження хлопчика їм було 35 та 48 років) дитину не хотіли. Батько наполегливий, різкий, упертий, деспотичний. Мати через 3 місяці після пологів лікувалася в психіатричній лікарні, виписана з діагнозом «неврастіння». Однак за даними зустрічей з нею та вивчення історії хвороби складається враження про малопрогредієнтну шизофренію. Вагітність та пологи - без вказівок на патологію. Тяжких захворювань не переносив, розвивався без затримок. З 1,5 до 3 років жив у батьків матері, за повідомленням яких без будь-яких видимих підстав боявся дядька та його дружину, почав часто мити руки. Надалі розвиваються безглузді поліморфні страхи: дверні ручки, килим, сині вентилі водопроводу, люстри, портрети матері. Почав називати себе Ігорем Карловим і вимагати від матері та лікаря отримання документів для нього на це ім'я. Розповідав про сновидіння (?), - в одному з них у кімнату прилетіла і сіла на шафу сова, він вистрілив у неї з рогатки, її око впало на підлогу, і він викинув це око в помийне відро. Переконливо розмежувати сновидіння та епізоди галюцинування не вдається. Балакучий, але це мова для себе, яка іноді доходить до мовного натиску і не пов'язана з реальними подіями та мотивами. Контакт непродуктивний. З однолітками не спілкується. У 11 роківгоспіталізовано.
Ася Р., 4 роки. Дитина від 1-ї, що нормально протікала, вагітності, що завершилася терміновими сухими пологами зі стимуляцією. У 6 місяців перенесла диспепсію, у 8 місяців – коліентерит та дистрофію, потім – повторні пневмонії, грип з високою гіпертермією. Росла і розвивалася нормально, була рухлива, життєрадісна, товариська. У 2 роки 8 місяців у зв'язку з пневмонією перебувала 2 тижні у стаціонарі, куди не пускали батьків. Перестала грати, не розмовляла, ховалася з головою ковдрою, втратила навички охайності. Після виписки стан покращився, але ще довго грала «в лікарню», залишалася замкненою та пригніченою. Поступово стала товариша, веселіше, але запитань не ставила, інтереси зблікли. Якось злякалася у трамваї жінки у чорній сукні, після чого довго зберігалися страхи, кілька ночей не спала. Боялася раніше коханої бабусі - тримала себе за голову і благала бабусю не занурювати її з головою в річку, перестала їсти та спілкуватися. Коли через 2 тижні страхи трохи померкли, виявилася ще більш відгородженою та замкненою. До 3 років 7 місяців перенесла ще два подібні епізоди - після короткої розлуки з матір'ю та вступу до дитячого садка. Стала жорстока і ворожа до молодших сестер-близнюків. Періоди мутизму ставали дедалі тривалішими, у промові з'явилися ехолалії. Часто без видимих причин плаче. Ламає іграшки, ігри стереотипно-персеверативні. Іноді кидається у страху, шукає захисту.
Як очевидно з наших спостережень, що відбивають найчастіші особливості шизофренії у ранньому віці, описані Р. Є. Сухаревой, Т. П. Симеон та інших., вікове своєрідність як не затушовує, а часом і підкреслює общенозологические закономірності шизофренії. За структурою етіологічного комплексу ця група не відрізняється від груп зпізнішим дебютом захворювання.
Аутизм може передувати розвитку позитивних симптомів чи з'являтися з їхньої фоні. Як і в інших вікових групах, при перебігу захворювання ці динамічні закономірності аутизму сплавляються в єдиному синдромі. За раннього початку захворювання більш виражена тенденція до «збіднення» аутизму. Це відноситься насамперед до випадків виникнення аутизму на основі дисоціації або до випадків, коли після усунення позитивної симптоматики виявлявся виражений дисоціативний аутизм. У цьому сенсі шизофренія, що рано почалася, близька до несприятливо поточного захворювання у дорослих. Обговорюючи причини такої близькості, В. П. Ефроімсон вказує на велику пенетрантність та експресивність шизофренічних генів при ранньому початку і на існування внутрішніх тенденцій різних форм і типів перебігу процесу. Видається обґрунтованим і припущення про роль вікового фактора в оформленні аутизму, що виходить з уявлень про вирішальне значення ранніх фаз у загальному розвитку. З цих позицій близькість динаміки аутизму пов'язана з обмеженими потенціями розвитку: у ранньому віці шизофренія порушує або зупиняє формування психіки та спілкування як її функції, у дорослих з уже сформованою психікою потенції розвитку малі і компенсація здійснюється за рахунок готівкових потенцій.
Незважаючи на незавершеність розвитку психіки та особистості – у ранньому віці, первинним та основним порушенням залишається специфічна дисоціація. Діагностика її може бути утруднена поведінковими проявами першого вікового кризу, але вона є тією основою, без якої розвиток аутизму неможливий.
Багатство та різноманітність клінічної картини, її структурна складність, змістовні та динамічні аспекти аутизму найбільш яскравовиявляються за відсутності грубих ознак шизофренічного дефекту.
Микола Ф., 6 років. Мати має вищу гуманітарну освіту, працює, себе вважає замкнутою, нерішучою, образливою, що важко сходить з людьми. Батько - філолог, у минулому замкнутий і нетовариський, потім - гіпертовариський, любить бути на людях, у центрі уваги, і повчати, зарозумілий і конфліктний, кілька разів змінював місце роботи, не уживаючись у колективі. Шлюб розірваний. Батько хлопчиком не цікавиться.
Від 4-ї вагітності, що настала через 3 місяці після медичного аборту і протікала з токсикозом 1-ї половини, зі слабкістю і тривожною пригніченістю в обстановці розлучення, що назріває. Пологи термінові, з видавлюванням плода та ручним відділенням посліду. Народився з масою тіла 4400 г, в асфіксії, закричав після відсмоктування слизу. Грудне вигодовування до 11 міс. На 1-му році були часті відрижки, утруднене засинання, занепокоєння ночами. У 8 місяців, коли мати вийшла на роботу, був без неї надзвичайно тихий, пригнічений. На руки йшов охоче.
До року – часті «застудні» захворювання, диспепсія, отит. Після року – повторні ангіни, респіраторні захворювання, пневмонії, аденотомія. У 2-3 роки відзначалися періоди субфебрилітету без видимих причин. Завжди випереджав однолітків у масі та зростанні. У 6 років діагностовано остеохондропатію (човноподібну кістку правої стопи), проходить лікування. Після 5 років часто скаржиться на головний біль.
На думку матері, з усіма, окрім неї, малоконтактний. Віддає перевагу дорослим або старшим дітям. З 3 років відвідує дитячий садок, ставиться до нього як до «ями, в'язниці». Казав: «Я в садку жалібний такий». Перші кілька місяців у дитячому садку відзначалася нудота. Потім почав говорити дуже повільно та розтягуючи слова. Через півроку розвинулися явища,кваліфіковані невропатологом як логоневроз, а потім з'явилися «допомагаючі» промови руху пальцями рук, моргання і т. д. що це не так).
До віку приблизно 3 років образність мови і мислення почали поступатися місцем завзятому «фантазування»: «мамо, щось я став кошеняткою. ; щось я тепер не кораблик, а самоскидка. ; не знаю – ким бути, то квіточкою, то командиром хочеться». У 5 років вважав себе лисеня з казки, потім - Нільсом, потім - гусенком. У свій час був принцом, а лялька - Попелюшкою - бешкетницею і хуліганкою. На 6-му році життя з'явилися стани невмотивованого збудження, почав багато разів повторювати сказане матір'ю.
У ранньому дитинстві повільний і спокійний - останні 1,5 року став розгальмований, розбовтаний, розвинений. Настороженість до чужих людей змінилася фамільярністю, розв'язністю. З'явився невластивий йому голосний регіт. Якщо мати сміється з кимось третім, завжди тривожиться - чи не з нього?
Одухотворює неживі предмети, говорить за персонажів. Ігри набувають все більш аутистичного характеру: «Я сьогодні в дитячому садочку сам у принца грав». У період спостереження вважав себе «паровозиком», а дівчинку у групі – «вагонеточкою»; дівчинка про цю гру і не підозрювала, він же перевтілювався настільки, що ходив тільки по кромці тротуару, що імітує рейки. Завжди вразливий і синтонний – тепер може бути грубим до жорстокості, зробити боляче матері. Невпевненість у собі є сусідами з переоцінкою. Темрява почала викликати страх. Заявив матері: «Коли ти милася, прийшов пугач і став за завісою, я його шишкою прогнав». Почувши про повінь, довго після цьогопитав - чи не загрожує їм небезпека. Задавав безліч запитань. Дяді по матері, якого любить і завжди кличе «Акелою» (з «Мауглі»), сказав якось: «Я б життя за тебе віддав, Акела, але ж жити треба», стає прохолодніше у відносинах з ним. Протягом півроку до наростають наполегливість, негативізм, агресивність. Став засипати гірше звичайного, боячись страшних сновидінь: «Мені вчора снився чорний сон, позавчора – гнівний, а сьогодні – жовтенький».
Сторінка 1 - 1 з 3 Початок Попер.12 3 Слід. Кінець