Азооспермія симптоми, причини, лікування
Азооспермія - патологічний стан, при якому в насіннєвій рідині чоловіка немає сперматозоїдів або їх мало, одна з причин чоловічої безплідності. На її частку припадає 2% чоловічої безплідності: вагітність з таким партнером настає надзвичайно рідко, а в деяких випадках зачаття неможливе.
Типи патології
Іноді тимчасове безпліддя виникає і у здорових чоловіків: при активному статевому житті яєчка не встигають виробляти необхідну кількість статевих клітин, і вони не встигають дозрівати. Це трапляється і при тривалому стресі чи перевтомі.
Екскреторна форма
Термін "обструктивна азооспермія" означає, що у чоловіка виробляється достатня кількість сперми і вона має нормальний склад, але через механічні перешкоди не може проникнути в статевий член. Спайки, рубці, звуження в сім'явивідних протоках виникають:
- після травм мошонки та статевого члена;
- через інфекції сечостатевої системи, після операцій на статевих органах чи нижніх відділах живота;
- при патології формування статевих органів (немає сім'явивідної протоки).
Ще одна причина того, що насіння не потрапляє за призначенням – ретроградна еякуляція, яку викликають уроджені або набуті патології сечостатевої системи. При РЕ насіннєва рідина під час оргазму закидається в сечовий міхур.
Секреторна форма
Секреторна азооспермія розвивається, коли яєчка перестають виробляти сперматозоїди або їх замало. Вона виникає як ускладнення запальних захворювань яєчок(орхіт) та придатків (епідідиміт) або внаслідок варикозного розширення вен насіннєвого канатика (варикоцеле). До факторів ризику набутої необструктивної азооспермії також належать:
- сифіліс;
- алкоголізм;
- робота на "шкідливому" хімічному виробництві;
- лікування цитостатиками;
- хіміотерапія онкологічних захворювань;
- гормональні порушення: азооспермія викликана нестачею тестостерону;
- генетичні та хромосомні зміни;
- імунологічний фактор
Якщо у чоловіка виробляється недостатньо сперматозоїдів і одночасно порушена прохідність сім'явивідних проток, говорять про поєднану патологію. Секреторне чоловіче безпліддя гірше піддається лікуванню, ніж обструктивне.
У більшості чоловіків із діагнозом азооспермія сексуальна функція нормальна, і єдиний специфічний симптом захворювання – неможливість зачати дитину. Інші неприємні прояви цієї патології викликані захворюванням, яке спровокувало чоловіче безпліддя.
При гіпогонадизмі в організмі виробляється недостатньо тестостерону, тому у чоловіка майже не росте волосся на обличчі, у нього «жіноча» статура та збільшені молочні залози. При секреторній формі часто спостерігається гіпоплазія яєчок, знижений потяг або імпотенція, недорозвинений статевий член (мікропеніс). Чоловіків з перекритими сім'явивідними протоками турбує тяжкість або біль у ділянці мошонки, її припухлість або набряк.
Діагностика
На первинному прийомі лікар-андролог розпитає пацієнта, чим він хворів у дитинстві та у дорослому віці; які йому робили операції; які ліки він приймав та приймає; про роботу на шкідливому виробництві. Інша група питань відноситься до сексуальної сфери: коли з'явилися скарги,скільки часу триває період безплідності. Андролог оцінює статуру чоловіка, вторинні статеві ознаки та стан геніталій (ректальний огляд або ТРУЗІ).
Пальцеве або трансректальне ультразвукове обстеження дозволяє визначити стан яєчок з придатками, насіннєвого канатика та передміхурової залози, виключити простатит та рак простати. Якщо яєчка нормальні, але один із придатків збільшений через переповнення сперматозоїдами, лікар ставить попередній діагноз обструктивну азооспермію. Перекручені вени та припухлість мошонки вказують на варикоцеле – причину секреторної азооспермії.
Якщо причина безпліддя є очевидною, на другому етапі пацієнту роблять розширене обстеження. Воно включає аналізи; аналізи на гормони (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол) та на збудників урогенітальних інфекцій. За потреби призначають рентген яєчок або дуплексне сканування для перевірки стану вен мошонки; гіпофіз обстежують методом МРТ.
Про що говорить спермограма?
Перед тим як здавати спермограму, утримуйтесь від статевого життя 2-5 діб (виключається тимчасова азооспермія). У нормі в одному мілілітрі сперми має бути не менше 15-20 млн сперматозоїдів, з них > 25% рухомих, щонайменше половини досить рухливих. При цьому кількість життєздатних статевих клітин має становити 58-60%.
Оцінюються та інші показники: конфігурація, форма сперматозоїдів, кислотність сперми, хімічний склад, наявність у ній хвороботворної мікрофлори. Якщо спермограма показала відхилення, повторюють аналіз через два тижні. У цей період не можна пити алкоголь та приймати сильнодіючі лікарські препарати без узгодження з лікарем.
Іноді інструментальні та інші обстеження не виявляють учоловіки ні органічних патологій, ні інших причин безпліддя, але він має «поганий» аналіз еякуляту. Можливо, азооспермія викликана ліками, які чоловік приймає для лікування хронічних захворювань або субфебрильною лихоманкою (довготривале підвищення t> 37–37,5 °C).
Що таке імунологічний фактор?
Імунологічним фактором називають такий стан, коли організм жінки сприймає сперматозоїди як віруси або інші ворожі сторонні тіла та виробляє антитіла, що їх руйнують. В інших випадках сперматозоїди дійсно заражені вірусом простого герпесу або хламідіями, і жіночий організм змушений виробляти антиспермальні антитіла до них. Для діагностики застосовують:
- MAR-тест. Він встановлює відсоток рухливих сперматозоїдів, які зверху покриті антиспермальними антитілами, що «напали на них». Тест вважається позитивним, якщо їх більше половини;
- ІФА. Аналіз визначає титр (кількість) антиспермальних антитіл у сироватці крові самого пацієнта та його партнерки, а також наявність та титр антитіл до вірусів герпесу або до хламідій.
Імунологічне безпліддя зустрічається у 10% шлюбів, у яких і чоловік, і жінка здорові, але не можуть зачати малюка. Цей діагноз ставлять шляхом виключення.
Методика відновлення фертильності чоловіка залежить від того, чому у нього виникла азооспермія: лікування її екскреторної та секреторної форм відрізняється. Воно може бути і консервативним, і оперативним, стосуватися самого чоловіка чи його партнерки. Медикаментозне лікування передбачає:
- антибіотики при інфекційних запаленнях;
- гормональна терапія при ендокринних розладах (наприклад, чоловікам з необструктивною азооспермією та на тлі гіпофізарного)гіпогонадизму призначають препарати тестостерону);
- якщо імунологічна безплідність у чоловіків викликана не інфекціями, лікування призначають його партнерці, мета терапії - придушити імунну реакцію жіночого організму на сперматозоїди партнера.
Обструктивну азооспермію (спайки, вроджені та набуті анатомічні вади, варикоцеле) лікують хірургічно. Мікрохірургічне відновлення чоловічої фертильності виявляється успішним у 30-60% операцій на протоках.
Вагітність через ЕКО
Але й тим сім'ям, яким не допомогло ні терапевтичне, ні оперативне лікування, не треба впадати у відчай, азооспермія в наш час не вирок! На допомогу їм прийдуть сучасні репродуктивні технології: метод ICSI, у якому сперматозоїд під мікроскопом вручну вводять у яйцеклітину. Якщо жінка здорова, то після підсадки заплідненої яйцеклітини в матку з великою ймовірністю настане вагітність.
При обструктивній формі патології хірург витягує сперматозоїди із зони «до перешкоди», проводячи відновлення прохідності сім'явивідних шляхів. Їх можна витягти і коли при секреторній азооспермії збережено фокальний сперматогенез, тобто в яєчках нормальні сперматозоїди. Їх вилучають за допомогою відкритої біопсії або черезшкірної пункції з яєчка (методика TESA/TESE) або його придатка (методики MESA і PESA).