Бактеріємія у дітей симптоми, причини, лікування
Приховані бактеріємії - наявність бактерій у крові маленьких дітей з лихоманкою, які не мають очевидних вогнищ інфекції та добре виглядають.
Лікування проводять антибіотиками або у лікарні, або амбулаторно.
Близько 3% (від 2 до 10%) дітей віком 1-36 місяців з лихоманкою (температура 39 °С) і відсутністю локалізованих аномалій мають бактеріємію, яка, отже, вважається прихованою. З них у 5-10% розвиваються локальні бактеріальні інфекції (наприклад, септичний артрит, остеомієліт, менінгіт) або сепсис, який може бути мінімізований шляхом ранньої діагностики та лікування бактеріємії.
Мікроорганізми. У 1980 80% випадків прихованої бактеріємії були викликані S. pneumoniae. Решта - Hib (10%), Neisseria Meningitidis (5%) та іншими патогенами. У США з 1990 р. рутинна вакцинація проти Hib кон'югованою вакциною в дитинстві суттєво зменшила Hib-бактеріємію. Вважається, що ширше охоплення щепленням суттєво знижує масштаб проблеми. Деякі менінгококові кон'юговані вакцини також довели свою ефективність у цій віковій групі, так що в майбутньому приховану бактеріємію у багатьох випадках можна буде запобігти.
Симптоми бактеріємії у дітей
Основним симптомом є лихоманка (температура 38 °С). За визначенням діти з явним локальним захворюванням (наприклад, кашлем, задишкою та легеневими хрипами, що передбачають пневмонію; еритема шкіри, що вказує на целюліт або септичний артрит) виключаються. Токсичні прояви (наприклад, млявість та апатичність, ознаки поганої перфузії, ціаноз, виражена гіповентиляція або гіпервентиляція) передбачають сепсис або септичний шок; бактеріємії у таких дітей не класифікують якприховані. Проте ранні етапи сепсису може бути важко від прихованої бактеріємії.
Діагностика бактеріємії у дітей
- Посів крові.
При діагностиці потрібен посів крові. В ідеалі відбирають 2 проби (з різних ділянок, що дозволяє звести до мінімуму хибно-позитивні результати через забруднення шкіри) з отриманням результатів протягом 24 год. Аналіз крові, аналіз сечі, дослідження калу на лейкоцити (за наявності діареї) проводять у окремих пацієнтів виявлення специфічних інфекцій.
Рекомендації щодо вибору діагностичних тестів різняться залежно від віку, температури та клінічних проявів (рис. 298-1 та 298-2); Мета полягає в тому, щоб мінімізувати тестування, не пропустивши при цьому бактеріємію. Ці алгоритми чутливі, але щодо неспецифічні. Таким чином, враховуючи відносно низьку частоту прихованої бактеріємії у популяції дітей з лихоманкою, можна стверджувати, що алгоритми мають високу негативну прогностичну цінність, але низьку позитивну, що робить їх набагато ефективнішими у виявленні дітей з низьким ризиком розвитку інфекції, які можуть бути надійно виліковані. (бактеріємія виключена), а не у виявленні дітей із істинною бактеріємією.
Клінічний аналіз крові зазвичай показує підвищену кількість лейкоцитів, проте тільки у 10% дітей з кількістю лейкоцитів 15 000/мкл є бактеріємія, тому специфічність цього методу низька. Маркери бактеріального запалення використовуються деякими лікарями, але дають трохи інформації, однак у поєднанні з підвищеним рівнем вони можуть бути більш специфічними для серйозного захворювання. У дітей 1500/мкл та низька (