Belyalov_f_i_red_saharnyi_diabet_tipa_rekomendacii_po_diag (1)
Іркутський державний інститут удосконалення лікарів
Кардіоаритмологічний центр ІДІУ
Цукровий діабет 2 типу
Рекомендації з діагностики та лікування
УДК: 616.4 ББК 54.15
Цукровий діабет 2 типи. Рекомендації з діагностики та лікування. За ред. Ф.І.Бєлялова. Іркутськ, 2011. 28 с.
Рекомендації присвячені діагностиці та лікуванню цукрового діабету 2 типу, який є значним фактором ризику захворювань, ниркової недостатності, сліпоти та ампутацій нижніх кінцівок. Рекомендації призначені для практичних лікарів різних спеціальностей.
УДК: 616.4 ББК 54.15
Члени експертної групи
Бєлялов Фарід Ісмагільєвич, керівник Кардіоаритмологічного центру, професор кафедри геріатрії та геронтології Іркутського державного інституту удосконалення лікарів, голова експертної групи.
Бикова Наталія Михайлівна, зав. ендокринологічним відділенням міської лікарні №10 м. Іркутська
Крижанівська Олена Володимирівна, головний ендокринолог Управління охорони здоров'я Красноярська, зав. ендокринологічним центром.
Куклін Сергій Германович, професор кафедри терапії та кардіології Іркутського державного інституту удосконалення лікарів.
Полєтаєва Тетяна Едуардівна, Факультетських клінік Іркутського державного медичного університету.
Рейнгольд Ольга Олегівна, зав. терапевтичним відділенням, поліклініка №4 м. Іркутська.
Руяткіна Людмила Олександрівна, професор, зав.курсом клінічної та невідкладної ендокринології ФПК та ППВ Новосибірського державного медичного університету.
Зміна життя.
Хвороба артерій нижніх кінцівок.
Синдром діабетичної стопи.
Загальна тактика ведення.
Лікування діабету у соматичному стаціонарі.
Психічні розлади при діабеті.
Вдосконалення медичної допомоги.
- ішемічна хвороба серця
- Індекс маси тіла
- Швидкість клубочкової фільтрації
- Хронічна хвороба нирок
– холестерин ліпопротеїнів високої щільності
– холестерин ліпопротеїнів низької щільності
Цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів (ADA, 2011).
В останні роки в Іркутську відзначається наростання захворюваності на цукровий діабет (ЦД) 2 типу (рисунок 1). У 2010 році в місті зареєстровано 12613 пацієнтів із ЦД 2 типу, з яких 1468 випадків виявлено вперше. Таким чином, поширеність ЦД 2 типу становить 2,2% населення.
Захворюваність на 100000
Рисунок 1. Динаміка захворюваності на діабет 2 типу в м. Іркутську.
Орієнтуючись на результати міжнародних епідеміологічних досліджень, де діабет виявлено у 9%, а предіабет – у 26% населення (NHANES, можна констатувати, що основна частина пацієнтів із ЦД 2 типу та попередніми станами не виявляється
Спеціалізовану допомогу пацієнтам з ЦД в Іркутську надають 20 ендокринологів поліклінік (25,5 ставок), міський діабетологічний центр при поліклініці №1 (включаючи кабінет «діабетична стопа», окуліста та невролога), ендокринологічні відділення міських лікарень №103 ) та №8 (25 ліжок, 2 лікарі).
Разом з тим, наростаюча кількість хворих на ЦД 2 типу призвела до неможливості надання ефективної допомоги силами ендокринологів.поліклінік, т.к. згідно з розрахунками на 1 ендокринолога повинно припадати близько 1900 дорослих з ЦД 2 типу та 5500 пацієнтів з предіабетом.
Дійсно допомогти пацієнтам з ЦД 2 типу можна тільки за допомогою активного включення в процес діагностики та лікування дільничних терапевтів та
лікарів загальної практики, що відповідатиме співвідношенню 1 лікар на 190 дорослих з діабетом 2 типу та на 550 пацієнтів з предіабетом.
Основним методом діагностики ЦД є визначення рівня глюкози у крові. У нормі глюкоза в капілярній крові натще становить ммоль/л, у плазмі венозної крові – ммоль/л, а через 2 години після їди – менше 7,8 ммоль/л. Для встановлення діагнозу діабету необхідний будь-який із критеріїв (таблиця 1).
Критерії діабету (WHO, 2006; АDА, 2011; РАЕ, 2009)
1. Симптоми діабету (поліурія, полідипсія, незрозуміла втрата ваги) та випадкова глікемія у венозній плазмі або капілярній крові ≥11,1 ммоль/л.
2. Глюкоза венозної плазми ≥7,0 ммоль/л або капілярної крові ≥6,1 ммоль/л натще.
3. Рівень глюкози венозної плазми або капілярної крові ≥11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою.
4. Глікований гемоглобін (НbA1c) ≥6,5%.
Використання цільної капілярної крові для оцінки глікемії дає менш точні результати, проте зручніше та ширше застосовується в амбулаторній практиці.
За відсутності явної гіперглікемії діагноз ЦД повинен бути підтверджений повторним визначенням глікемії в інші дні. Крім того, важливо врахувати низку ситуацій, які можуть суттєво вплинути на рівень глікемії:
гострі захворювання, травми чи хірургічні втручання, цироз печінки;
короткочасний прийом препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, таін).
Якщо двократний тест підтвердив наявність діабету, а інший тест немає (наприклад, НbA1c ≥6,5% та глікемія натщесерце 1. Всім дорослим з ІМТ ≥25 кг/м 2 та додатковими факторами ризику: фізично неактивні, родичі 1 лінії спорідненості з ЦД 2 типу,
гестаційний ЦД або народження великого плода (4 кг) в анамнезі, артеріальна гіпертензія (≥140/90 мм рт.ст. або прийом антигіпертензив-
препаратів), ХС ЛПВЩ 2,82 ммоль/л,
синдром полікістозних яєчників, порушена толерантність до глюкози, порушена глікемія натще або
захворювання (ІХС, інсульти, транзиторні ішемічні атаки, хвороба периферичних артерій).
2. За відсутності факторів ризику тест проводити у дорослих, починаючи з 45 років.
3. При нормальних результатах повторювати тестування через 3 роки або якомога частіше в залежності від вихідних результатів та ступеня ризику.
Враховуючи часто прихований перебіг ЦД 2 типу, важливість своєчасної діагностики та лікування доцільно проведення скринінгу (раннього виявлення) захворювання у групах ризику (таблиця 3). Для скринінгу рекомендують визна-
ляти ГТТ, т.к. порівняно з глікемією натщесерце виявляє додатково до 30% раніше недіагностованого діабету. Крім того, первинна профілактика ЦД 2 типу доведена лише для порушеної толерантності до глюкози.
Для декомпенсованого ЦД характерні симптоми, пов'язані з гіперглікемією:
схильність до інфекції.
Перелічені симптоми при ЦД 2 типу виражені помірно, розвивається значно м'якше, ніж при ЦД 1 типу, а часто взагалі відсутні і діагноз часто встановлюється випадково при дослідженні глікемії.
У більшості випадків захворювання проявляється після 40 років у пацієнтів з підвищеною масою тіла таускладненим сімейним анамнезом ЦД.
Важливе значення має оцінка факторів ризику та наявності серцево-судинних захворювань (особливо стенокардії [часто атипової], транзиторних ішемічних атак), які є основною причиною смерті пацієнтів із ЦД 2 типу.
При ЦД 2 типу може розвинутися минущий кетоз, але кетоацидотическая кома з наявної власної продукції інсуліну мало розвивається. Гіперосмолярна та лактацидотичні коми – рідкісні ускладнення ЦД 2 типу.
Більшість пацієнтів мають пізні ускладнення ЦД вже на момент маніфестації захворювання та встановлення діагнозу. У той самий час рання діагностика безсимптомної форми коронарного атеросклерозу істотно не впливає на смертність, частоту серцевих подій і госпіталізацій (DIAD, DYNAMIT).