Біль, оніміння пальців рук-ознака захворювання
Багато людей скаржаться на оніміння в пальцях і біль, який будить ночами і заважає повноцінній роботі. Однак не всі звертаються до лікаря, коли ще хвороба зайшла не так далеко і можна уникнути незворотних змін. Про те, які симптоми мають викликати занепокоєння, і в яких випадках необхідне хірургічне втручання, ми розмовляємо з ортопедом-травматологом Медичного центру діагностики та лікування Симонасом СЯРЕЙКОЮ.
-З якими захворюваннями кисті та зап'ястя найчастіше звертаються пацієнти?
– Здебільшого це хвороби, спричинені защемленням нервів, – тунельні синдроми зап'ясткового та ліктьового каналів, а також захворювання, спричинені запаленням сухожиль – так званий, “клацаючий” палець і тіносив променевої кістки. Часто зустрічаються хвороби суглобів, біль у китиці, порушення підшкірної структури.
Найбільш поширеним та відомим тунельним синдромом є синдром зап'ясткового каналу (від англійської – "carpal tunnel syndrome"), тобто. здавлювання серединного нерва під поперечним зв'язуванням зап'ястя, яке відбувається між трьома кістковими стінками і щільною зв'язкою, які утримують сухожилля м'язів, що згинають пальці та кисть. Синдром зап'ясткового каналу та хвороби, спричинені запаленням сухожиль, частіше діагностуються у жінок старше 50 років або у молодих людей, обтяжених тяжкою фізичною роботою. Ночами вони не можуть спати через оніміння та болі в пальцях. У період відпусток ці симптоми найчастіше слабшають. Болі в зап'ясті іноді з'являються після травм, поступово посилюються і починають заважати у повсякденному житті. Синдрому ліктьового каналу схильні як чоловіки, і жінки старше 30 років. Контрактура Дюпюїтрена (долонний фіброматоз) –безболісне рубцеве переродження та укорочення долонних сухожиль – передається у спадок, частіше спостерігається у курців, що працюють фізично чоловіків старше 60 років.
- Чим відрізняються симптоми цих захворювань?
– При синдромі зап'ясткового каналу ночами німіють пальці, з'являється біль у 1-4 пальці, вранці вони скуті. На початковому етапі оніміння після пробудження проходить, при прогресуванні хвороби - залишається, а з рук починають випадати предмети, хворому стає важко застібати гудзики, хоча ночами болю може і не бути зовсім.
Синдром ліктьового суглоба найчастіше проявляється лише в онімені пальців, рідше в болях ночами. Пошкоджуються 4-5 пальців. При прогресуванні хвороби слабшають м'язи долоні, йде сила.
Основна причина стенозуючого тіносіновіту ("клацаючого" пальця) - біль у кисті. Починає хворіти долоню під час руху пальців. Біль поширюється на передпліччя. При прогресуванні хвороби розгинати палець стає важче, він "застряє", з'являється характерний звук - клацання, яке й дав народну назву цьому захворюванню. Іноді палець зовсім не розгинається, тоді його доводиться повертати місце іншою рукою. Синдром "клацаючого" пальця викликаний появою вузлика на сухожиллі розгинача. Найчастіше у пацієнтів бувають ушкоджені 1, 3, 4 пальці.
Контрактура Дюпюїтрена проявляється неможливістю розігнути пальці, вузлуватим ущільненням шкіри на долонях. Спочатку воно може бути болючим, потім відбуваються зміни у пальцях – не вдається їх розпрямити.
Гігрома зап'ястя (грижа) є невеликими розмірами округле випинання під шкірою. Виникає внаслідок різкого повороту з навантаженням або після великого фізичного навантаження. Через цю освіту пацієнти найчастіше звертаютьсядо кистьового хірурга. На кисті як би виростає "гуля", це дуже лякає людей.
Захворювання суглобів кисті, зап'ястя дуже складні, тому необхідно ретельне обстеження.
– У чому причина виникнення тієї чи іншої хвороби?
– Найчастіша причина – надмірне фізичне навантаження чи травма, внаслідок чого сухожилля запалюються, збільшуються, починають травмувати інші тканини, затискати нерви. Після травми суглоби починають швидше зношуватися. Впливають також гормональні зміни і, як не дивно, повсякденні звички, наприклад, під час сну приймати позу з сильно зігнутими руками, під час роботи постійно впиратися ліктями в стіл, а у водіїв – у край автомобільних дверцят. Причини деяких хвороб остаточно не зрозумілі.
- Які симптоми повинні привести людину до лікаря?
– Завжди потрібно звертатися до фахівця, якщо потроху чи раптово німіють пальці – це ознака затиску нерва, також якщо з'явилося новоутворення і воно починає зростати. Коли людина не звертається до лікаря у зв'язку із захворюваннями, що виявляється онімінням пальців, нічними болями, нерв пошкоджується все більше – пальці втрачають чутливість, починають атрофуватись м'язи кисті, руки слабшають, стає важко брати дрібні предмети, руки бояться холоду. У такому разі навіть після операції функція пензля може не відновитися повністю. Якщо палець "застряє", а хвороба прогресує - навіть після операції рухи можуть залишитися обмеженими.
Дуже часто пацієнтам важко назвати чіткі симптоми, тому стани, за яких затиснутий нерв, можуть довго залишатися недіагностованими. Звернувшись вчасно, пацієнт може отримати кваліфіковану допомогу. Дуже інформативно у цих випадках діагностичне дослідження –електронейроміографія, яка допомагає встановити ступінь та кількість пошкоджених тканин.
- Яка тактика лікування перелічених хвороб?
– На початковому етапі ці хвороби лікуватимуться консервативно. Якщо це не допомагає, лікар вирішує, чи потрібне оперативне втручання. Важливо, щоби пацієнт звернувся вчасно. Операції проведені вчасно – нескладні та дуже ефективні. Коли хвороба заходить далеко, результативність операцій менш висока.
Консервативне лікування синдромів зап'ясткового та ліктьового каналу зводиться до зниження фізичного навантаження на руку, призначення нестероїдних протизапальних препаратів, вітамінів групи В, що покращують кровотік та харчування нерва, судинорозширювальних ліків, накладення шин. Діагностувати ці захворювання та визначитися з тактикою лікування допомагає електронейроміографія.
Лікування "клацаючого" пальця найчастіше я починаю з гормональної блокади Кеналогом. При лікуванні теносіновіту призначається шина, гормональна блокада. Новоутворення – у разі гриж зап'ястя, пальцевих суглобів, сухожиль – проколюється. Зміни у суглобах зап'ястя лікуються накладенням шин, протизапальними препаратами, фізіотерапевтичними процедурами, ін'єкціями у суглоб.
– Коли необхідне хірургічне втручання?
- Завжди при контрактурі Дюпюїтрена, в інших випадках - якщо методи консервативного лікування не допомагають, а симптоми зберігаються або прогресують.
Операції компенсує Лікарняна каса, тому пацієнт може не чекати черги і звертатися до будь-якої клініки, здатної провести подібну операцію, наприклад, до нашого Центру. Після всіх операцій пацієнта виписують додому того ж чи наступного дня. Головне за перших симптомів не зволікати, щоб попередити серйознізахворювання.