Біль у зап’ясті - основні причини та лікування

Незважаючи на простоту, зап'ястя є складно влаштованим комплексним суглобом з безліччю дрібних елементів. Ледве помітне пошкодження будь-якого компонента суглобового комплексу може призводити до того, що зап'ястя болить довго і не відповідає стандартним протоколам терапії.

З остеопатичної точки зору лікування болю в зап'ясті потрібно починати з точної діагностики її причини: яке саме сухожилля або кістка відхилилися від свого місця, наскільки, які суміжні тканини це торкнулося і т.д.

Підвивих сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя

М'яз ліктьовий розгинач зап'ястя проходить у шостому каналі тильної поверхні передпліччя, де утримується в ліктьовому жолобку за допомогою фіброзної оболонки. При підвивиху сухожилля ця оболонка рветься. Механізм травми зазвичай включає різкий рух долонею вгору, згинання чи відведення долоні убік.

Пацієнти з такою травмою скаржаться на біль у зап'ясті з тильного боку, звуки, що клацають при обертанні пензлем (супінація і пронація), набряк або припухлість. Рутинні рентгенограми зазвичай не дають жодної інформації, на МРТ можна побачити пошкодження фіброзної оболонки сухожилля та його зміщення зі свого місця.

Лікування гострого підвивиху повинно проводитись з обов'язковим періодом іммобілізації зап'ястя за допомогою шин чи еластичних матеріалів. Реабілітаційні заходи можна розпочинати через 6 тижнів, коли розрив оболонки сухожилля загоїться.

Стенозуючий синовіт

При стенозуючому синовіті ліктьового розгинача зап'ястя біль спостерігається з тильного боку, при синовіті згинача – з долонного боку зап'ястя. Зустрічається не надто часто, але ймовірність має враховуватися при дифдіагнозі болю у зап'ясті.

При стенозуючому синовіті пацієнти скаржаться на розлитий біль по всьому зап'ястю, набряк його задньої сторони. Багато пацієнтів – спортсмени, чия активність передбачає часті повторювані рухи в променево-зап'ястковому суглобі. Симптоми можна відтворити, якщо попросити пацієнта чинити опір натисканню на тильну сторону долоні. У постановці діагнозу допомагає МРТ.

Консервативне лікування синовіту включає усунення навантаження на променево-зап'ястковий суглоб, бинтування або шинування (залежить від тяжкості), холодні компреси, ін'єкції протизапальних препаратів в область зап'ястя, а також НПЗЗ. Остеопатія може бути добрим доповненням, яке вкорочує період реабілітації.

Артрозо-артрит променеліктьового суглоба

Може спостерігатися як чистий артрит запального характеру (наприклад, при ревматоїдному артриті), і дегенеративні зміни з недостатнім розвитком хронічного артрозу. Причинами артрозу можуть бути часті травми, що повторюються, наслідки гострої травми (переломи, вивихи та ін.).

При артрозо-артритах променелоктьового суглоба біль у зап'ясті зазвичай з'являється при обертальних рухах пензлем (супінація-пронація), а також при стисканні руки іншою рукою. На рентгенограмах можна побачити звуження суглобової щілини, остеофіти (кісткові вирости), підхрящові кісти. При чистих рентгенограмах виявити поразку допомагає КТ та МРТ.

Лікування остеопатією можливе за відсутності явних ознак гострого аутоімунного процесу, ревматоїдного артриту, гострих травм. В інших випадках м'якоткані техніки допомагають значно покращити стан суглоба.

Пошкодження трикутного фіброзного хряща

Трикутний фіброзний хрящ з'єднує променеву кістку з шилоподібним відростком ліктьової кістки і має велике значення для рухів упроменево-зап'ястковий суглоб і його стабільність. Поразки ТФГ можуть бути травматичними та дегенеративними.

Травматичні пошкодження ТФГ виникають при різких рухах, що скручують, пензлем, розтягуванні зап'ястя, при великому осьовому навантаженні (падіння на витягнуту руку). Вони можуть з'являтися як самостійно, так і у поєднанні з переломами кісток руки та вивихами.

Дегенеративні зміни зазвичай є результатом хронічної травми із навантаженням на зап'ястя. Пацієнти з травмами ТФГ зазвичай скаржаться на біль та клацання під час руху пензлем, дегенеративні зміни можуть протікати безсимптомно.

Лікування також включає шинування та протизапальні препарати. При їх неефективності вдаються до артроскопічних операцій з ушивання ушкоджень. Остеопатія може ефективно застосовуватись у вигляді м'яких технік практично на будь-якій стадії.

Переломи, вивихи та суглобова нестабільність

Біль у зап'ясті може бути симптомом вивиху або перелому практично будь-якої з кісток, що входять до зап'ясного суглобового комплексу. На рентгенограмах чи сКТ можна виявити:

зміщення (підвивих) головки ліктьової кістки (біль у своїй виникає з долонного боку);
переломи та тріщини ліктьової та променевої кістки, шилоподібного відростка;
переломи кісток зап'ястя: човноподібної, тригранної, гачкуватої та ін.
підвивих, перелом горохоподібної кістки;
місячно-тригранна або серединно-зап'ясткова нестабільність та інше.

Усі переломи лікуються в травматології шляхом репозиції та іммобілізації. Остеопатія може значно допомогти на етапі одужання, зняти біль та набряк, покращити трофіку суглоба. Дрібні підвивихи також можна успішно вправити на остеопатичному сеансі, але серйозні слід лікувати в травматологіїзнеболюванням.

Інші причини болю у зап'ясті

Васкулярний некроз човноподібної або напівмісячної кісток зап'ястя (хвороба Кінбека). Необхідно виключати при хронічних болях у зап'ясті без помітних травм. Некроз відбувається через порушення кровотоку в зазначених кістках зап'ястя з неясних причин. Лікування хірургічне.
Енхондрома, остеома ліктьової кістки чи кісток зап'ястя дуже рідкісні. Часто енхондроми не дають симптомів та виявляються при рентгені. Однак у деяких випадках пацієнта може турбувати біль у ділянці пухлини.
Гангліозні кісти м'яких тканин в області зап'ястя можуть здавлювати судини або нерви та викликати біль.
Тромбоз ліктьової артерії може бути результатом травми. Біль з'являється вночі і при повторюваних рухах пензлем, кровопостачання якого порушується. Для лікування необхідне хірургічне відновлення кровотоку артерією.
Утиск ліктьового нерва може відбуватися в результаті активності, пов'язаної з сильним стисканням рукою предметів (палиці, весла, тростини тощо). Біль у зап'ясті дає рідко, зазвичай проявляється онімінням у мізинці та порушеннями рухливості IV-V пальців.

Біль у променево-зап'ястковому суглобі та остеопатія

Іноді біль у зап'ясті не минає навіть після операції, а функція руки поступово погіршується. Остеопатія допомагає не лише зменшити больовий синдром, але й у багатьох випадках усунути причину – підвивих суглоба, усунення сухожилля, порушення тонусу м'язів. Невральні техніки допомагають прискорити відновлення пошкоджених нервів, звільнити їх із затиснутого каналу, поліпшити стан нервових волокон. Фасціальні методи лікування дозволяють значно покращити функцію зв'язок та фасцій в області зап'ястя, нівелювати наслідки травм. УЯк допоміжні остеопатичні методи можуть застосовуватися практично за будь-яких причин болю в руці.