Білатеральне маммарокоронарне шунтування на працюючому серці при лікуванні пацієнтів з ІХС
Шнейдер Ю. А., Худеньких Є. Є., Цой М. Д., Шиленко П. А., Сліпенок Є. В.
Федеральна державна бюджетна установа «Федеральний центр серцево-судинної хірургії» Міністерства охорони здоров'я України;
Методи:за даний період 214 пацієнтам виконано коронарне шунтування(КШ) з використанням 2-х внутрішніх грудних артерій(ВГА) Off pump: 160 чоловіків(74,8%) та 54(25,2) %) жінок. Середній вік 665 ± 125 років; кількість уражених коронарних артерій – 2,5. Ступінь ураження коронарного русла за шкалою Syntax score 25±13,1; ризик операційної летальності Euroscore II 4,5±3,6 Супутня патологія – ХОЗЛ І–ІІ ст., бронхіальна астма, атеросклеротична ураження периферичних судин, цукровий діабет, ожиріння 1–3 ст., ХХН 1–3 ст. ФК стенокардії у пацієнтів – ІІ-ІІІ, ХСН – І-ІІІ за NYHA, ФВ 48±13%. Усім хворим виконано КШ (Off pump) з використанням двох ВГА. У 42% (90 осіб) виконано аутоартеріальне шунтування, в інших доповнювалось аутовенозними графтами або променевою артерією. Число дистальних анастомозів з ВГА – 2,1. Індекс реваскуляризації - 3,2. У 26 осіб (12,1%) ВГА використовувалися для формування секвенційних анастомозів та шунтування природною біфуркацією. У 16 випадках права ВГА використана вільним трансплантатом, проксимальний анастомоз її виконаний з лівої ВГА (Т-графт). Бімамарне КШ у 3 випадках супроводжувалося ендартеректомією з ПМЖА, у 1 пацієнта-плікацією аневризми верхівки ЛШ; в 1 випадку поєднувалося з каротидною ендартеректомією.Результати:214 пацієнтів виписано у задовільному стані. Середній ліжко-день 7,2; ліжко-день в ОРИТ -1,2. Летальність – 0%. ФК стенокардії привиписці I – у 5 пацієнтів, II – у 3-х. Інтраопераційна крововтрата в середньому - 250,0 мл.Кровотеча, що зажадала хірургічної ревізії у 4 пацієнтів (джерело - ВГА, ложе ВГА). У 7 випадках виконана коронарошунтографія в ранньому післяопераційному періоді з огляду на виниклі ішемічні зміни по ЕКГ, Ехо-КГ. Ускладнення та особливості перебігу післяопераційного періоду: епізоди порушень ритму за типом фібриляції передсердь – у 10 хворих; ангінозні напади – у 5 пацієнтів; у 12 (5,6%) хворих ускладнення, пов'язані із загоєнням післяопераційної рани, що у 4 випадках потребувало хірургічної ревізії м'яких тканин, у 2-х осіб виконано остеосинтез грудини з приводу її неспроможності. Віддалені результати (1,2 року) оцінено у 27 пацієнтів (12,6%), «великих» кардіальних подій не було. У 1 пацієнта виявлено оклюзію мамарного шунту, компроментацію венозних шунтів – у 2-х випадках.
Висновки:Бімаммарокоронарне шунтування Off pump здійснено у пацієнтів з множинним ураженням коронарного русла, а також у пацієнтів, що мають знижену ФВ; має хороші безпосередні та віддалені результати та невеликий відсоток ускладнень.