Блювота. Блювота при захворюваннях внутрішніх органів.
Блювота є симптомом багатьох захворювань та станів: захворювань
органів травлення, органічних захворювань мозку або його оболонок
(крововиливи в мозок, тромбоз судин, пухлини), захворювань нирок,
токсикозу вагітних, захворювань очей, вестибулярного апарату, цукор-
ного діабету, інфаркту міокарда, інфекцій, інтоксикацій гарячкових
станів та інших захворювань.
підвищеної чутливості до ліків, при прийомі несумісних препаратів.
ротів, передозуванні медикаментозних засобів.
Блювота - складний рефлекторний акт, пов'язаний із збудженням блювотного
центру, розташованого в довгастому мозку. У більшості випадків ра-
ось передує нудота, підвищене слиновиділення, швидке, глибоке
дихання. Послідовно відбувається опущення діафрагми, закриття голосо-
виття щілини, пілоричний відділ різко скорочується, тіло шлунка та нижній
стравохідний сфінктер (зона стравохідно-шлункового переходу) розслабляються,
з'являється антиперистальтика. Скорочення діафрагми та м'язів черевного пресу
супроводжується підвищенням внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску,
що веде до швидкого викиду вмісту шлунка через стравохід і рот на-
рушницю. Блювота, як правило, супроводжується зблідненням шкірних покривів,
підвищеним потовиділенням, різкою слабкістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску.
При захворюваннях органів травлення блювання зазвичай передує нудо-
та, іноді біль у животі. Нудота, неприємне відчуття в надчеревній об-
ласті, нерідко супроводжується почуттям нудоти, слинотечею, блід-
ністю шкірних покривів, потовиділенням, запамороченням. Нудота метушні-
кає внаслідок подразнення блукаючих ічеревних нервів, що передаються в
блювотний центр із наступною еферентною патологічною імпульсацією.
Супроводжуючи багато захворювань органів травлення, нудота не є
специфічною ознакою. Однак помічено, що блювання без попереднього
нудоти найчастіше має центральне походження. Білі блювоті передує
Біль голови, особливо типу гемікранії, слід думати про мігрені.
Ранкова блювота, перед сніданком, найчастіше зумовлена токсичним.
дією екзогенних (алкоголь) або ендогенних (уремія) чинників,
можна токсикозом вагітних.
Стравохідні блювання, як правило, не передує нудота. Блювота з'яв-
ється в тому випадку, коли хворий приймає горизонтальне положення або
супроводжуються затримкою та накопиченням їжі в стравоході, - стенозі пі-
щевода різного генезу (пухлина, післяопікова або пептична стрик-
туру), аханазії кардії, дивертикула 4, дискінезії стравоходу та недостатньо-
ності нижнього стравохідного сфінктера (кардії) Розрізняють ранню та пізню
стравохідне блювання. Рання блювота виникає під час їжі, часто першими
ковтками їжі, супроводжується больовим відчуттям за грудиною, дисфагією.
Може спостерігатися як при органічному ураженні (рак, виразка, стриктура),
так і при функціональних розладах стравоходу. При органічному пора-
ні стравоходу напади дисфагії, біль і блювання прямо залежать від щільності
ти проковтнутої харчової грудки: чим щільніше їжа, тим різкіше виявляються
ці симптоми. При функціональних порушеннях стравоходу подібної залежності
ти не відзначається, нерідко більш тверда їжа не викликає ніяких ускладнень.
ній, а рідка призводить до появи блювоти.
Пізня стравохідна блювота виникає через 3-4 і після їжі і свиде-
говорить про значне розширення стравоходу. Зазвичай це ознака ахала-
зії кардії. Пізнє блювання може бути наслідком великого дивертикулу пі-
щевода, проте обсяг блювотних мас при цьому значно менше, ніж при
ахалазії кардії. При стравохідному блюванні вміст складається з неперетравних
них харчових мас, слини та слизу без домішки шлункового соку. При пепті-
езофагіті (рефлюкс-езофагіт) блювання може виникати як під час
їжі, так і через деякий час, іноді вночі в горизонтальному положенні.
ні хворого, при різкому нахилі тулуба вперед, при підвищенні внутрішньоб-
рюшного та всередині шлункового тиску. Блювотні маси складаються з непере-
варених їжових залишків з великою домішкою рідини кислого або
гіркого смаку (шлунковий сік, жовч). Блювота ночами, внаслідок попа-
давання блювотних мас у дихальні шляхи, може викликати сильний болісний
При захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишкирвота. як прави-
ло, з'являється після їжі, і цей проміжок часу остигає досить по-
тонким. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки блювання зазвичай воз-
никає через 2-4 і після їжі або вночі на тлі сильного болю у верхній
половині живота, їй передує виражена нудота. Біль після блювання у
цих хворих слабшає чи повністю стихає; тому нерідко хворі
навмисне провокують блювання, щоб настало полегшення. Стеноз вихідно-
го відділу шлунка органічного походження Термін, післявиразкова рубця
ная деформація) супроводжується частою рясною блювотою з домішкою залиш-
ків їжі, з'їденої напередодні або кількаднів тому, що мають гниль-
ний залах. При пилороспазмі, зумовленому частіше функціональними
розладами (рефлекторні впливи при виразковій хворобі, захворювання
жовчних шляхів і жовчного міхура, а також неврози) і рідше іншими причинами.
нами (свинцева інтоксикація, недостатність паращитовидних залоз), не-
рідко спостерігається схильність до частої блювоти.
ського стенозу блювання при пилороспазме менш рясна, містить не-
велика кількість шлункового вмісту з домішкою нещодавно з'їденою
їжі, її частота залежить від виразності основного захворювання та емоцій-
ної лабільності хворого.
При гострому гастриті блювання багаторазове, супроводжується різким, іноді
пекучий біль у верхній половині живота, виникає під час або відразу
після їди, приносячи тимчасове полегшення. Для хронічного гаст-
риту блювання малохарактерне, крім однієї форми - хронічного гастриту з
нормальною чи підвищеною секреторною функцією. Блювота частіше виникає ут-
ром натщесерце, іноді без попереднього болю та нудоти.
Кишкова непрохідність часто супроводжується блюванням. Блювоті перед-
ють або супроводжують сильний біль у животі та нудота. Блювотні маси при
високої кишкової непрохідності складаються переважно із шлункового
вмісту та великої кількості жовчі. При непрохідності середнього та
дистального відділів кишечника в блювотних масах з'являється коричневий від-
тінок із каловим запахом. Справжня "калова блювота" зазвичай вказує на
наявність нориці між шлунком і поперечною ободової кишкою або свідки-
говорить про критичний стан хворого при тривало існуючій
При гострому апендициті блювання зазвичайвиникає за наявності болю в жи-
ось, яка лише через кілька годин зосереджується у правій
здухвинної області і стає постійною. Больовий напад супроводжується
ється помірним підвищенням температури тіла без ознобу і поступовим на-
розтаванням перитоніальних явищ у правій здухвинній ділянці.
Тромбозу мезентеріальних судин властива раптова поява рво-
ти часто з домішкою крові; зазвичай блювоті передує різкий біль у живо-
При перитоніті часто виникає блювота, яка зникає
ся при розширенні зони патольгічного процесу. У токсичній ста-
дії перитоніт проявляється рецидивуючим блюванням, болем у животі, симпто-
мами роздратування очеревини.
Для захворювань печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози харак-
терни повторна блювота жовчю, біль у правому підребер'ї, минуща жовч-
туху, що розвиваються після прийому жирної їжі. При гострому панкреатиті
блювання виникає зазвичай одночасно з нападом сильного болю у верхньому
половині живота. Нерідко блювання буває неприборканою, з домішкою крові. При
жовчної (печінкової), коліці, що розвивається при жовчнокам'яній хворобі,
гострому та хронічному холециститі, стенозі великого дуоденального сосоч-
ка, стриктурах та дискінезіях жовчних шляхів, блювання супроводжує больового
нападу поряд з іншими симптомами (нудота, метеоризм, підвищення тем-
Гострий вірусний гепатит часто починається з диспепсичних явищ,
нерідко буває блювання. І лише через кілька днів виникає дискомфорт у
правом підребер'ї, збільшується печінка, розвивається жовтяниця.
При ендокринних захворюваннях нерідко виникає блювота, зокрема при
цукровому діабеті, гіперпаритиреозі, наднирниковій недостатності. При
діабетичній коме рвота і біль у животі можуть симулювати гострий жи-
ось. Декомпенсація хронічної недостатності надниркових залоз нерідко
проявляється нудотою, блюванням, болем в епігастральній ділянці. Приєднай-
ня гострих порушень серцево-судинної діяльності, м'язової асте-
ні та гіпертермії ускладнює розпізнавання причин захворювання у таких
хворих. Повторне блювання з дегідратацією може бути найбільш раннім і
постійним симптомом гіперкальціємічного кризу при гіперпаратиреозі.
Блювота є одним із перших симптомів при отруєнні різного
генезу, у зв'язку з чим блювотні маси повинні бути ретельно досліджені
за наявності підозри на отруєння.
Невідкладна допомога при блюванні залежить від її причини. При отруєннях
необхідно організувати промивання шлунка та заборонено введення проти-
блювотних препаратів. При кривавому блюванні до уточнення причини кровотечі
ня (що можливе тільки в умовах стаціонару) доцільно вздер-
тися від промивання шлунка, рекомендується ковтання дрібних шматочків
Для усунення блювоти вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату
атропіну або внутрішньом'язів 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (реглан,
церукал). Останній препарат можна призначати внутрішньо в дозі 5-10 мг.
(1/2-1 таблетка) 3 десь у день. Призначають також нейролептики (при невук-
ротимої блювоті): етаперазин у таблетках - 4-8 мг 3-4 рази на день, метара-
зин у таблетках - 25 мг 2 рази на день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-
злодія внутрішньом'язово 1-2 рази на добу, при досягненні ефекту переходять на
підтримуючу дозу 0,5 мг на день внутрішньо. Нейролептики як проти-
блювотного засобу можна з успіхом застосовувати при блюванні різного про-
При повторному блюванні з ознаками дегідратації необхідно введення
ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% розчином глюкози внутрішньовен-
але краплинно до 2-3 л або розчину Рінгера. При впертій блювоті вводять
10-15 мл 10% розчину хлориду натрію внутрішньовенно струминно.
Госпіталізація. Показання до неї визначаються характером захворювань та