Блокади серця у дітей - симптоми, лікування, діагностика, У

Блокади серця у дітей – порушення, що виникає при поганій роботі провідникових клітин другого та третього типів, які відповідальні за передачу імпульсів по всій провідниковій системі та до скорочувального міокарда.

Блокади з локалізації :

синоатріальна
атріовентикулярна
внутрішньошлуночкова

Синотріальна відбувається на рівні міокарда передсердь. Атріовентикулярна характерна для рівня атреовентикулярної сполуки та стовбура пучка Гіса. Внутрішньошлуночкова блокада відбувається на рівні ніжок та розгалужень пучка Гіса. Провідність може порушуватися на різних рівнях одночасно, що говорить про поширене ураження провідної системи серця.

Види блокади за повнотою :

При повній з'являється повна перерва проходження хвилі збудження. А при неповній імпульсі проводяться уповільнено, або деякі з імпульсів можуть періодично не проходити через ділянку ураження.

Блокади по відношенню до пучка Гіса:

Синотріальна блокада – коли імпульс сповільнюється чи припиняється під час проведення від синотріального вузла до передсердям. Види синотріальної блокади у дітей: постійна, минуща.

Часткова синотріальна блокада характеризується тим, що частина імпульсів не проходить від СА-вузла до передсердь, що супроводжується періодами асистолії. Якщо кілька скорочень шлуночків трапляється один з одним, то у дитини може паморочитися в голові, можливий і непритомність, і серцеве «завмирання». При аускультації лікар вислуховує тимчасову відсутність тонів серця. На ЕКГ видно тривалі діастолічні паузи, після яких можуть з'явитися скорочення, що вислизають, або ритми.

Повна синотріальна блокада - стан, коли доПередсердь імпульси не доходять взагалі в жодній кількості.

Атріовентрикулярні блокади – при яких імпульси погано проводяться через антріовентикулярну сполуку. Блокади бувають першого, другого та третього ступеня.

І ступінь можна діагностувати лише за допомогою ЕКГ. Аускультативні методи не дають результату. Симптоми не виявляються. На ЕКГ видно подовження інтервалу P-Q проти нормою, адекватної віку дитини. Проведення імпульсів через ділянку ураження повільніше, ніж має бути.

II ступінь атріовентрикулярної блокади поділяється на два типи. Частина імпульсів не проходять до шлуночків від передсердь, тому іноді може виникати асистолія. За допомогою аускультації можна визначити паузи у ритмі серця, що виникають періодично.

ІІІ ступінь відома як повна поперечна АВ-блокада. Імпульси до шлуночків від передсердь не проходять зовсім. Гетеротопій ритм більш рідкісний, ніж синусовий. Аускультативно вислуховується сповільнений серцевий ритм. Частота серцевих скорочень менша, ніж у нормі для дітей цього віку.

Внутрішньошлуночкові блокади (блокади ніжок пучка Гіса)

Можуть бути як ізольовані блокади, так і поєднання кількох з них: лівої, правої ніжок, передньої та задньої лівої гілок. Діагностувати такий тип блокад серця у дітей можна лише за допомогою методу ЕКГ. За виразністю вони бувають повними та неповними.

Що провокує / Причини Блокад серця у дітей:

Синотріальну блокаду часто діагностують у дітей віком від 7 років на фоні вегетосудинної дистонії з ваготонією. Атопінова проба у разі покаже позитивний результат. Це означає, що блокада знімається запровадженням атропіну. Причинами СА-блокади часто бувають міокардіодистрофія або міокардит удітей. Ця блокада може розвиватися паралельно з мерехтінням передсердь, екстрасистолією, АВ-блокадою.

Синдром слабкості синусового вузла може мати синотріальну блокаду як один із проявів. Серед причин СА-блокади у дітей також отруєння деякими ліками, наприклад кордароном, хінідином, адреноблокаторами.

Атріовентрикулярна блокада серця у дітейIступеня виникає часто через вегетосудинну дистонію з ваготонією. Це підтверджують за допомогою функціональної проби з атропіном, яка показує позитивний результат. Ця блокада буває у малюка з поточним запальним процесом в області атріовентрикулярної сполуки. Атріовентрикулярна блокада І ступеня може бути навіть у зовсім маленьких дітей – успадковується генетично.

АВ-блокадаIIступеня у більшості випадків виникає при серйозних ураженнях м'язів серця. Це МКД, міокардит, кардіосклероз, кардіоміопатія. Неповна блокада може стати повною, а повна – неповною.

Набута повна атріовентрикулярна блокада часто має таку причину як міокардит. При формуванні склерозу вона буде стійкою, а при поточному процесі минущою. Причиною повної поперечної блокади можуть бути токсичні ураження АВ-вузла, що буває при отруєннях лікарськими засобами. АВ-блокаду у дітей можуть спровокувати пухлини серця, атеросклероз або звуження судин, які мають атріовентрикулярну сполуку.

Причиноювнутрішньошлуночкових блокад серця у дітей може бути поточний міокардит. При МКД та кардіосклерозі, як правило, виявляють стійкі блокади ніжок пучка Гіса. При ВВС, якщо не проведена операція, у дитини можуть бути внутрішньошлуночкові блокади серця. Вони виникають і після проведення серцевихоперацій. Також причиною внутрішньошлуночкового типу блокад може бути спадковість.

Патогенез (що відбувається?) під час блокад серця у дітей:

Неповна синотріальна блокада дуже схожа на відмову СА-вузла. На ЕКГ цих двох випадках фіксують довгу паузу. Синдром слабкості синусового вузла може виявлятися як відмова СА-вузла - він на деякий час не може генерувати імпульси, тому що порушення харчування.

II тип блокади відрізняється від першого тим, що ЕКГ немає послідовного подовження інтервалу P-Q. Він або знаходиться в межах норми віку дитини, або спостерігається стійке подовження. Шлуночкові комплекси, як і за I типі блокади, періодично випадають.

Симптоми Блокад серця у дітей:

Повна поперечна блокада може бути як набутою, так і вродженою. Вроджена буває, якщо дитина перенесла пізній уроджений кардит. У такому разі вона – наслідок постміокардитичного склерозу. Ізольована повна вроджена АВ-блокада стає наслідком формування провідникових клітин атріовентрикулярного вузла. Симптоми можуть у такому разі не проявлятися, хіба рідкісний пульс. Діагностувати порушення допомагає ЕКГ.

Але далі порушується потік крові всередині серця, що призводить до розтягування камер, уповільнення загального кровообігу по організму, погіршення харчування міокарда та інших органів. Результат – відставання дитини з таким діагнозом у фізичному, а й у психічному плані. АВ-блокада може мати таке ускладнення, як серцева недостатність.

Придбана минуща АВ-блокада у дітей може виявлятися нападами втрати свідомості, що проходять із судомами, відсутністю пульсу, ціанозом. Такі напади пояснюються тимчасовою асистолією в момент перемикання шлуночків нагетеротопний ритм. Асистолічні паузи – це загроза життю дитини. Короткі напади асистолії можуть проявлятися такими симптомами як запаморочення, короткочасна непритомність, слабкість. Непритомність можуть виникати через емоційний стрес або фізичне навантаження.

Діагностика Блокад серця у дітей:

Достовірна АВ-блокада у дітей діагностується лише за допомогою ЕКГ. Передсерді зубці Р і шлуночкові комплекси QRST на ЕКГ фіксуються незалежно один від одного. Інтервал Р-Р лагідніший, ніж Якщо гетеротоїнний пейсмекер знаходиться в шлуночках, то буде деформовано шлуночковий комплекс.

Лікування блокад серця у дітей:

Для лікування синотріальної блокади обов'язково слід вилікувати основну хворобу. При частих непритомності, щоб зменшити ступінь блокади, застосовують атропіноподібні препарати. Ефективні беллатамііал та амізил. Тяжкі випадки лікують тільки в кардіохірургічних відділеннях з лікування порушень ритму серця, застосовують електрокардіостимуляцію.

При АВ-блокаді І ступеня спеціальне лікування не потрібне. Лікують основне захворювання. Не можна приймати засоби, які уповільнюють провідність, наприклад, серцеві глікозиди та калій.

АВ-блокаду II ступеня в дітей віком лікують залежно від цього, яка в дитини основна хвороба. Якщо це міокардит, приписують глюкокортикостероїди. Якщо це міокардіодистрофія, то потрібні кардіотропні препарати.

При вродженій формі повної АВ-блокади застосовують медикаменти, т.к. вони не дають ефекту. Діти мають мати мінімум фізичних навантажень. При нападах асистолії та вираженої брадикардії допомагає лише штучний водій ритму.

Приступ Морганьї-Адамса-Стокса можна зняти закритим масажем серця. Підшкірно вводять адреналін, атропін. Застосовують тимчасовукардіостимуляцію.

Набута форма повної АВ-блокади на фоні міокардитів лікується за допомогою глюкокортикостероїдів та кардіотропних засобів. Не можна приймати серцеві глікозиди, калій. Якщо від медикаментів немає бажаного ефекту, трапляються часті непритомності, є виражена брадикардія, лікар може призначити штучний водій ритму.

Внутрішньошлуночкові блокади серця у дітей не лікують. Лікують основну хворобу. Міокардит лікують за допомогою глюкокортикостероїдів, МКД лікують кардіотропними препаратами. При внутрішньошлуночкових блокадах потрібно не навантажувати дитину фізично, протипоказані активні ігри, не можна записувати дитину у спортсекції та задіяти у сільськогосподарських роботах.