Бне забруднення повітряного середовища в лікарнях та його гігієнічна оцінка
Епідеміологічне значення мікробної забрудненості повітря:
Повітря займає важливе місце серед інших факторів довкілля, що мають епідеміологічне значення. За певних умов може бути пряму небезпеку у сенсі поширення заразних хвороб.
Інфекції, що подаються через повітря, називаються повітряними (аерогенними). Багато їх можуть носити епідеміологічний характер, охоплюючи великі маси сприйнятливих до них людей. Атмосферне повітря не є середовищем, сприятливим для розвитку мікроорганізмів. Мікроби, що потрапили у відкриту атмосферу, порівняно швидко гинуть внаслідок висихання, бактерицидної дії ультрафіолетових променів сонця і відсутності поживного матеріалу. Мікроорганізми атмосферного повітря належать до нешкідливих сапрофітів, патогенних серед них майже ніколи не знаходили. Однак у особливих випадках, у моменти великого скупчення людей дворах житлових будинків повітря може з'явитися шляхом поширення збудників інфекційних захворювань.
Мікрофлора повітря принаймні скупчення людей у приміщенні змінюється як якісно, і кількісно, тому кількість мікробів у повітрі може бути гігієнічним критерієм його чистоти.
Шляхи поширення інфекції через повітря.Основи вчення про аерогенні інфекції заклав відомий український гігієніст П.М. Лащенков, який експериментально встановив, що передача інфекції через повітря може відбутися абокрапельним способомвнаслідок вдихання дрібних крапельок слини або мокротиння, що виділяється хворою людиною, або бацилоносієм під час розмови, кашлю або чхання, абопиловим способом.через зважений у повітрі пил,містить мікроорганізми.
Встановлено подвійний спосіб поширення бактеріальних аерозолів: великі краплі пересуваються за рахунок сили, з якою вони викидаються з верхніх дихальних шляхів, дрібні, діаметром 0,1 мм і менше – переносяться, головним чином, перебігом повітря. Тривалість перебування в повітрі крапель великого розміру обчислюється секундами, дрібні краплі здатні довго перебувати у зваженому стані, так як вони вступають у складні взаємодії з частинками повітря і набувають властивості стійкості колоїдної системи, тому дрібний аерозоль є найбільшою епідеміологічною небезпекою.
Показники оцінки мікробної забрудненості повітря та методи її визначення:
Основним показником мікробної забрудненості повітря є загальне мікробне число та наявність санітарно-показових мікроорганізмів: патогенних, коагулазопозитивних, гемолітичних стафілококів, а також стрептококів – звичайних мешканців дихальних шляхів людини.
Способи визначення ЗМЧ повітря:1.Седиментаційний метод(по Коху) - осідання мікробів під дією сили тяжіння - є простим способом вивчення мікрофлори повітря. Він полягає в тому, що чашки Петрі з середовищем залишають відкритими на певний час (5-10 хвилин на загальну обсімененість і не менше 40 хвилин на кокову мікрофлору), потім їх закривають, маркують і витримують 24 години в термостаті та 24 години при кімнатній температурі . Кількість колоній, що виросли, відповідає ступеню забрудненості повітря: за приблизним підрахунком на площу 100 см 2 протягом 5 хвилин осідає стільки мікробів, скільки їх міститься в 10 л повітря (правило Омелянського) або за формулою: Х=а*100*5/78,5 * t, де а – середня кількість вирослих колоній на чашках Петрі, t- часекспозиції, хв.
2.Аспіраційний метод (за Кротовим)- більш точний кількісний метод визначення мікробного числа повітря. Посів повітря здійснюється за допомогою приладів. Апарат Кротова влаштований таким чином, що повітря із заданою швидкістю просмоктується через вузьку щілину плексигласової пластини, що закриває чашку Петрі з живильним агаром. При цьому частинки аерозолю з мікроорганізмами, що містяться на них, рівномірно фіксуються на всій поверхні середовища завдяки постійному обертанню чашки під вхідною щілиною.
Після інкубації посіву у термостаті проводять розрахунок мікробного числа за формулою:
де N - кількість колоній, що виросли на чашці;
V - обсяг пропущеного через прилад повітря, дм3;
1000 - об'єм повітря, що шукається, дм 3 .
3. Спосіб Дьяконова.Суть способу полягає в тому, що через склянку типу Дрекселя зі стерильним фізіологічним розчином 100мл і намистом просмоктується 10-20 л повітря при частому струшуванні склянки для кращого роздроблення частинок пилу і розведення скупченням мікробів на них. Потім абсорбент висівають на чашки Петрі з МПА і ставлять у термостат при температурі 37 ° C на дві доби. Після закінчення зазначеного терміну проводять підрахунок колоній, що виросли на агарі, на відповідні виборчі середовища з подальшим вивченням їх властивостей та ідентифікації та перерахуванням на 1 м 3 повітря.
Відповідно доСанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»
У приміщеннях операційного блоку, післяопераційних палатах, реанімаційних залах, у тому числі для опікових хворих, палатах інтенсивної терапії, родових, маніпуляційно-туалетних для новонароджених загальна мікробна кількість має бути не більше 200 КУО/м 3 до початку роботи і небільше 500 КУО/м 3 під час роботи, санітарно-показових мікроорганізмів не повинно бути.
У повітрі житлових приміщень 20 000 КУО/м 3
Методи зниження бактеріального забруднення повітря лікарняних приміщень:
1. Організація раціональної вентиляції, дотримання співвідношення кратностей повітрообміну по припливу та витяжці
3.Ультрафіолетове опромінення повітря
4.Прибирання приміщень, всі види (поточна, заключна, генеральна, до закінчення та після закінчення роботи)
5.Дезенфекція предметів догляду за хворими
6.Використання екологічно чистих будівельних матеріалів
7.Використання газопоглинальних та фітонцидних властивостей рослин
8. Відведення спеціальних приміщень для «брудних» та «чистих» робіт