Бобат-терапія при спастиці

Ви тут: Головна - Статьи - Інше - Бобат-терапія при спастику

Бобат-терапія при спастиці

М'язова спастичність - це безладне скорочення м'яза, яке є результатом неточної передачі сигналу між головним мозком або нервовою системою та м'язами. Дисфункція головного або спинного мозку може бути викликана «ударом», кірковим паралічем, пошкодженням головного або спинного мозку, пухлинами в головному або спинному мозку та різними нервово-м'язовими захворюваннями, такими як множинний склероз або латеральний склероз. Деякі хворі з цими захворюваннями та ушкодженнями не стають спастичними, але багато хто стає. Хворі не стають спастичними одразу після пошкодження чи хвороби. М'язова спастичність зазвичай розвивається 2-4 місяці після нещасного випадку або початку хвороби. Невідомо, як запобігти м'язовій спастичності, а також як передбачити, який хворий стане спастичним. Запущена м'язова спастичність викликає контрактури, в результаті яких зростає втрата функціональності та болючі відчуття. Пасивні вправи на амплітуду руху не запобігають м'язовій спастичності, але можуть попередити більшість контрактур.

Метод Бобата для зниження м'язової спастичності (для зручності Бобат) був розроблений лікарем і фахівцем в Англії і є серією ефективних прийомів поводження з м'язовою спастичностио. Для деяких хворих цей метод є «миттєвим помахом чарівної палички», для інших результати видно не так швидко. Перехідний залишок позитивного ефекту від однієї лікувальної процедури до іншої дає зрештою сукупний результат.

Методичні рекомендації

Кожен рух повторюється 3-5 разів під час кожного заняття;
Хворий можеотримувати лікування за методом Бобата тричі на день або тричі на тиждень;
Чим частіше хворий займається за методикою Бобат, тим скоріше спастичність знизиться, але це справедливо, якщо хворий піддається лікуванню за цією методикою;
Дуже важливо, щоб вся процедура здійснювалася повільно, без різких рухів. Обстановка має бути спокійною. Тиха музика та приємна розмова можуть допомогти хворому розслабитися.
Члени сім'ї та ті, хто доглядає хворого, навчаються виконанню прийомів, специфічних для даного хворого. Надалі людину, яка виконує методику Бобат, називатимемо фахівець.
Як правило, спочатку проводиться лікування верхньої(-их) кінцівки(-ті). Розслаблення верхньої кінцівки часто сприяє розслабленню нижніх кінцівок.
Для розуміння суті методики важливо знати, що кінцівки надається таке положення, протилежне до того, яке вона прагне прийняти внаслідок гіпертонусу.
Різні ортезування, шинування та укладання відповідно до попереднього пункту також є частиною методики Бобат і повинні застосовуватися в кінці заняття або між заняттями. У деяких випадках навіть замість занять.
Працюючи по системі Бобат неприпустимі дратівливі на долонні поверхні і поверхні склепіння стопи, і навіть будь-які флексори, т.к. це провокує спастику.

Зауваження: коли хворий енергійно рухає іншим суглобом, через надлишок спастичності спастичність відновиться в тому місці, де завдяки використанню методу Бобата було досягнуто розслаблення. Застосування різних предметів, таких як м'ячі з голками, аплікатори, електромасажери, біостимулятори або інші, що використовуються тільки для відновлення чутливості, при бобат терапії застосовуютьсядуже обережно, т.к. неправильне застосування тактильного роздратування провокує спастику.

Зразкова схема методики Бобат

Вибір вихідного положення

Бобат для верхніх кінцівок можна робити, коли хворий сидить на стільці з прямою спинкою або лежить на ліжку або кушетці. В інших випадках бобат зазвичай проводять у вихідних положеннях лежачи.

Розслаблення пензля

Фахівець бере великий палець спастичного пензля у тенара і плавним рівномірним рухом посуває його назовні і від кисті. Рух відбувається у місці, де найбільш товста частина великого пальця сходиться із зап'ястям. Залежно від порога терпимості хворого цей рух, можливо, доведеться робити дуже повільно. Ця продедура має викликати болю.

Фахівець підтримує це положення протягом 2-3 хвилин, даючи спастичним м'язам кисті та руки час для релаксації.
Коли спастичні м'язи почали розслаблятися, фахівець бере кінчики чотирьох пальців і починає м'яко розгинати пальці, не торкаючись поверхні долоні. Рух повільний. Якщо хворий дає зрозуміти, що йому боляче, витягування пальців послаблюється і відновлюється після того, як біль зменшиться.
Коли досягнуто максимального витягування пальців, зберігається положення великого пальця і зап'ястя наводиться в положення згинання, розгинання, ліктьового і радіального відхилення.

Згинання плеча

Тримаючи великий палець руки і підтримуючи їх у положенні екстензії(розгинання) і абдукції(відведення), передпліччя переміщається в медіальне становище між пронацією і супинацией. Потім, прямуючи за стороною великого пальця кисті, рука виводиться вперед, згинаючи плече. Коли кут згинання в плечі досягає 90 °, фахівець кладе одну руку ззаду верхньої частинируки хворого трохи вище ліктя і продовжує рух. Досягши максимального згинання, слід утримувати руку в цьому положенні для максимального розслаблення.

Відведення плеча

Абдукція плеча по Бобату виконується зберігаючи положення екстензії та абдукції великого пальця. Передпліччя наводиться у супінацію настільки, наскільки це можливо. Потім, слідуючи за тією стороною кисті, на якій знаходиться великий палець, проводиться відведення руки убік. Коли абдукція складає 90 °, фахівець кладе одну руку ззаду верхньої частини руки хворого трохи вище ліктя і продовжує рух. Після того, як досягнуто максимальної абдукції плеча, плече згинається під кутом приблизно 75°, потім всю руку м'яко тягнуть вперед і вбік від тулуба для того, щоб досягти розтягування лопатки.

Положення відпочинку

Положення відпочинку по Бобату використовується тоді, коли досягнуто максимального розслаблення. Воно допомагає зберігати релаксацію.

Якщо хворий лежить на ліжку, його рука переміщається над грудьми до протилежної сторони. Хворому допомагають взятися за лікоть іншою рукою, щоб підтримати розтяг плеча. Це найкраще положення для хворого, який починає Бобат для нижніх кінцівок.
Якщо хворий сидить, рука кладеться на протилежне коліно долоніо вниз. Хворому допомагають покласти сильну руку на ослаблену, тримаючи її на коліні та зберігаючи розтягування плеча.

Згинання та розгинання ноги

Спастичність флексора та екстензора нижньої кінцівки та змішана спастичність за методом Бобата лікуються однаково. Відмінність полягає у вихідному положенні ноги хворого та у різному положенні рук фахівця у міру просування лікування. Фахівець починає з того, що захоплює великий палець стопихворого та повільно, але впевнено згинає його вгору і зберігає це положення 1-2 хвилини, даючи достатньо часу для розслаблення ноги. Ця процедура аналогічна до процедури з великим пальцем руки.

Розслаблення зігнутої ноги починається тоді, коли вона знаходиться під кутом, звичайним для хворого. Великий палець стопи згинається вгору, як описано вище, і залишається у цьому положенні.

Хворому, у якого спастичність флексора ноги, фізіотерапевт постукує сухожилля екстензора колінного суглоба або погладжує екстензор колінного суглоба. Потім фахівець спокійно, але рішуче штовхає верхню частину стегна хворого прямо над коліном. Натиск здійснюється у напрямку донизу, до стопи хворого.
Одночасно з штовханням у місці прямо над коліном фахівець м'яко тягне стопу хворого вниз та убік від тулуба.

Розслаблення випрямленої ноги починається з того, що нога хворого знаходиться у випрямленому положенні. Великий палець стопи зігнутий та підтримується в цьому положенні.

Рука фахівця кладеться за та над коліном хворого. Боком кисті руки фахівець піднімає коліно хворого. Якщо коліно важко зігнути, фахівець постукує сухожилля ззаду коліна і продовжує піднімати його.
Одночасно з підняттям коліна фахівець повільно, але впевнено тягне стопу хворого назад у напрямку до сідниць, зберігаючи положення пальця стопи.

Фахівець просить хворого сказати йому, якщо процедура стане болісною, і спостерігає його обличчям, щоб вчасно помітити ознаки болю. Якщо хворому стає боляче, фахівець трохи зменшує тиск і відновлює його, коли проходить біль.

Відведення ноги

Прийоми Бобата для відведення ноги виконуються при максимальному випрямленні нижньоїкінцівки. Хворий повинен перебувати в положенні лежачи на спині у ліжку. Підтримуючи однією рукою зігнуте положення пальця стопи, фахівець кладе іншу руку на внутрішній бік коліна хворого. Фахівець повільно, але впевнено тягне ногу назовні убік, чинячи значний тиск на коліно. Необхідно контролювати ротацію, зберігаючи зігнуте положення пальця стопи, наскільки це можливо.

Ротація стегна

При виконанні прийомів бобат для ротації стегна нога хворого знаходиться в зігнутому положенні. Підтримуючи однією рукою палець стопи хворого у зігнутому положенні, фахівець кладе іншу руку на зігнуте коліно хворого. Рука фахівця знаходиться із зовнішнього боку коліна, коли коліно нахиляється всередину, із внутрішньої сторони, коли коліно нахиляється назовні. Коліно нахиляється в обох напрямках так далеко, наскільки це можливо. Фахівець постійно контролює положення коліна. Цю вправу слід виконувати повільно та ритмічно. Передбачається, що нога хворого повертатиметься з більшою легкістю в одну зі сторін. Фахівець спостерігає обличчя пацієнта, щоб вчасно помітити ознаки болю. При появі болю фахівець трохи зменшує тиск і відновлює його, коли біль проходить.

Згинання та розгинання гомілковостопного суглоба

Згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі необхідно проводити повільно, після кожного руху робиться пауза для досягнення максимального розслаблення. Біль не допускається.

При виконанні згинання назад гомілковостопного суглоба по Бобату одна рука фахівця кладеться зверху спастичною ногою хворого, а друга згинає великий палець. Фахівець дає завдання хворому спробувати зігнути стопу він, допомагаючи йому.

При виконанні підошовногозгинання (плантарної флексії) гомілковостопного суглоба по Бобату одна рука фахівця підтримує спастичну ногу знизу, а друга - на великому пальці. Фахівець дає завдання хворому спробувати зігнути ногу в гомілковостопному суглобі (шкарпетка від себе), допомагаючи йому.