Брадикардія при інфаркті міокарда

Хворому на інфаркт міокардаз синусовою брадикардією або атріовентрикулярною блокадою, які супроводжуються гіпотензією (артеріальний тиск 80 мм рт. ст.), повинен бути призначений атропін. Показання до призначення атропіну через перші 8 годин з розвитку інфаркту міокарда такі:

- клінічно значуща синусова брадикардія (ЧСС 50 уд. в 1 хв у поєднанні з гіпотензією, ознаками ішемії міокарда, що вислизають шлуночковими аритміями); - асистолія;

- симптоматична поперечна блокада лише на рівні АВ вузла [атріовентрикулярна блокада II ступеня (типу Мобиц I) чи III ступеня з вислизаючим ритмом з тонким комплексом QRS]. Атропін вводять внутрішньовенно в початковій дозі 0,5 мг і титрують по 0,5 мг кожні 3-5 хв до досягнення терапевтичної дії (мінімальної ефективної гемодинамічно частоти пульсу, скажімо, близько 60 уд. в 1 хв). Загальна доза не повинна перевищувати 2 мг. Використовувати атропін слід дуже обережно, оскільки підвищений тонус парасимпатичної нервової системи захищає від розвитку фібриляції шлуночків та рецидиву інфаркту міокарда.

Перед випискою зі стаціонару або відразу після неї хворому на інфаркт міокарда показано проведення проби з дозованим фізичним навантаженням (субмаксимальний тест на 4-7 добу або максимальний - на 10-14 добу).

брадикардія

Проба з ДФНпроводиться з метою оцінки: - функціонального стану серцево-судинної системи хворого та його здатності виконувати фізнавантаження в домашніх умовах та на роботі; - ефективності медикаментозної терапії; - прогнозу.

Додатковацінністьпроведення радіоізотопних та ехокардіографічних досліджень у поєднанні з навантажувальною пробою залишається неясною. Хоча такі показникиелектричної нестабільності серця, як патологічна реакція на стимуляцію барорецепторів або наявність пізніх потенціалів на "усередненій" шляхом комп'ютерної обробки ЕКГ, і супроводжуються підвищеним ризиком раптової смерті - їх позитивна прогностична цінність низька, а відповідне лікування у разі виявлення ще не відпрацьовано.

Нарешті, слідзалучатиосіб, які перенесли інфаркт міокарда, до реабілітаційних програм на амбулаторному етапі. Згодом хворим рекомендують ходьбу у швидкому, наскільки можна, темпі протягом 20 хв по крайнього заходу 3 десь у тиждень.