Бронхіт, Лікарські засоби, що застосовуються при бронхіті.
Засоби, що стимулюють відхаркування
Рефлекторно діючі препарати
До них відносять препарати термопсису, істоду, алтею, солодки, мати-й-мачухи. При прийомі внутрішньо препарати цієї групи мають помірну подразнювальну дію на рецептори шлунка, що рефлекторно посилює секрецію слинних залоз і слизових залоз бронхів. Дія цих препаратів нетривала, тому необхідні часті прийоми малих доз (кожні 2-4 години). З відхаркувальних засобів призначають рясне лужне пиття, настої та відвари алтею, термопсису - до 10 разів на день. Відхаркувальні засоби застосовують як під час загострення захворювання, і у період ремісії.
Препарати резорбтивної дії: йодид натрію та калію, гідрокарбонат натрію та інші сольові препарати. Вони збільшують бронхіальну секрецію, викликають розрідження бронхіального секрету і полегшують відхаркування.
Бромгексин. Таблетки та драже по 8, 12, 16 мг Мікстура у флаконі. Сіроп. Розчин для перорального застосування. Дорослим призначають по 8-16 мг 4 рази на день.
Бісольвон. Пігулки по 8 мг 100 штук в упаковці. Розчин для перорального застосування. Еліксир. Призначають по 8-16 мг 4 рази на день.
Амбробені (амброксол). Таблетки по 30 мг 20 штук в упаковці. Капсули ретард по 75 мг по 10 та 20 штук в упаковці. Розчин для перорального застосування по 40 та 100 мл у флаконах. Сироп 100 мл у флаконах. Звичайна добова доза препарату в таблетках - 60 мг. Приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день з їжею, запиваючи невеликою кількістю рідини. Капсули продовженої дії (капсули ретард) призначають по 1 шт. вранці. Розчин протягом перших 2-3 днів прописують по 4 мл 3 рази на добу, а потім по 2 мл 3 рази на добу.Препарат у вигляді сиропу рекомендують дорослим у перші 2-3 дні по 10 мл 3 рази на день, а потім по 5 мл 3 рази на день.
Лазольван. Таблетки по 30 мг 50 штук в упаковці. Сироп по 100 мл у флаконах. Призначають по 30 мг 2-3 рази на день.
Існує також велика кількість комбінованих препаратів: доктор МОМ, бронхолітин, бронхікум тощо.
В даний час з'явився препарат, який має одночасно протизапальний і бронхорозширювальний ефект. Цей препарат називається ереспал (фенспірид). При лікуванні ереспалом відбувається зменшення ступеня обструкції дихальних шляхів, знижується кількість виділення мокротиння, що пов'язано як із зменшенням утворення, так і із зменшенням виділення секрету, тобто препарат діє у плані зменшення надлишкового утворення слизу. Випускається у таблетках по 80 мг (30 таблеток в упаковці). Препарат призначають по 2-3 таблетки на день.
Аерозольтерапія фітонцидами та антисептиками може проводитися за допомогою ультразвукових інгаляторів, які створюють однорідні аерозолі з оптимальним розміром частинок, що проникають до периферичних відділів бронхіального дерева. Використання лікарських засобів у вигляді аерозолів забезпечує їхню високу місцеву концентрацію та рівномірний розподіл препарату в бронхіальному дереві. За допомогою аерозолів можна інгалювати антисептики фурацилін, риванол, хлорофіліпт, сік цибулі або часнику (розводиться 0,25% розчином новокаїну у співвідношенні 1:30), настій ялиці, конденсат брусничного листа, діоксидин. Після аерозольної терапії проводиться постуральний дренаж, вібраційний масаж.
Останніми роками на лікування хронічного бронхіту рекомендується аерозольний препарат біопарокс (локабіталь). Він містить активний компонент фузанфунгін - препарат грибковогопоходження, що надає антибактеріальну та протизапальну дію. Фузанфунгін активний щодо переважно грампозитивних коків (стафілококи, стрептококи, пневмококи), а також внутрішньоклітинних паразитів (мікоплазма, легіонелла), які можуть бути збудниками бронхітів. Крім того, він має протигрибкову активність. Біопарокс застосовують у вигляді дозованих інгаляцій - 4 вдихи кожні 4 години протягом 8-10 днів.
У період ремісії хронічного бронхіту проводять заходи вторинної профілактики, спрямовані на попередження загострень. Найбільш кращим і безпечним є інгаляційний шлях введення препаратів, який зазвичай не викликає серйозних побічних ефектів. При такому способі введення препарат бронхорозширює потрапляє відразу в бронхи. Існує велика різноманітність інгаляторів, а найпоширеніші дозовані.
Для того, щоб забезпечити максимальне потрапляння лікарського препарату в глиб дихальних шляхів, дуже важливо правильно користуватися дозованим інгалятором.
Техніка користування інгалятором:
Струсити інгалятор (щоб отримати однорідний за розміром частинок аерозоль); зняти захисний ковпачок (багато пацієнтів забувають це робити); трохи закинути голову назад (щоб трохи розпрямити верхні дихальні шляхи та забезпечити вільне надходження ліків у бронхи); перевернути інгалятор дном вгору (мундштук має бути внизу); зробити повний видих. Щільно обхопити мундштук інгалятора губами (щоб не розпорошувати препарат у повітря). Починаючи робити вдих, натиснути на дно інгалятора та глибоко вдихнути ліки (зробити лише одне натискання на дно балончика). Затримати дихання на 5-10 секунд (щоб ліки осіли на стінку бронхів). Зробити спокійний видих. При необхідності повторити маніпуляцію.
Важливо зрозуміти, що, незважаючи на хороше самопочуття, необхідно проводити регулярне лікування. Пов'язано це з тим, що прогресування процесу відбувається непомітно, поступово протягом багатьох років. Тому, коли у пацієнта з'являються виражені зміни самопочуття (задишка при невеликому фізичному навантаженні та спокої), процес змін у бронхах виражений вже значно. Отже, щоб призупинити прогресування процесу, необхідно починати лікуватися якомога раніше, тобто безпосередньо з встановлення діагнозу.
Ще одне положення, на яке хотілося б звернути увагу, - те, що лікування хронічного обструктивного бронхіту - не питання тимчасового зменшення задишки, або епізодичного, курсового лікування будь-яким препаратом. Лікування захворювання - це терапія, що проводиться регулярно протягом багатьох місяців та років. Тільки так можна уповільнити темпи прогресування захворювання та зберегти задовільний самопочуття та хорошу фізичну активність протягом тривалого часу.
Так як у розвитку та прогресуванні хронічного обструктивного бронхіту основну роль відіграє звуження бронхів, то для постійного лікування захворювання застосовують переважно препарати, що розширюють бронхи. Ідеальний бронхорозширювальний препарат для лікування хронічного бронхіту обструктивного повинен відповідати наступним вимогам: висока ефективність; мінімальне число та вираженість побічних реакцій; збереження ефективності попри тривале застосування.
Цим вимогам сьогодні найбільше відповідають інгаляційні холінолітики. Вони мають дію в основному на великі бронхи. Препарати цієї групи характеризуються вираженою бронхорозширювальною дією тамінімальною кількістю побічних ефектів. До неї відносяться атровент, тровентол, трувент.
Ці препарати не викликають тремору (тремтіння), не впливають на серцево-судинну систему. Починають лікування атровентом зазвичай із 2-х інгаляцій 4 рази на добу. Зменшення бронхіальної обструкції і, отже, поліпшення самопочуття настає не раніше 7-10-го дня після початку терапії. Можливе збільшення дози препарату до 16-24 вдихів на добу. Препарати цієї групи використовуються для базисної тривалої бронхорозширювальної терапії. Бажано використовувати дозований інгалятор зі спейсером.
Атровента. Дозований аерозоль. 300 доз 20 мкг.
Інгаляційні В-2-Агоністи короткої дії
Також мають бронхорозширювальну дію. Ці препарати при хронічному обструктивному бронхіті менш ефективні, ніж холінолітики. Препарати цієї групи рекомендується використовувати не більше 3-4 разів на день або як профілактика перед фізичним навантаженням. Комбіноване застосування інгаляційних бета-2-агоністів короткої дії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт ефективніше, ніж терапія бронхорозширювальними препаратами однієї групи.
Необхідна обережність у застосуванні препаратів групи бета-2-агоністів людям похилого віку, особливо за наявності серцево-судинних захворювань.
Побічні ефекти: можливе тремтіння кистей рук, внутрішнє тремтіння, напруженість, серцебиття, нудота, блювання.
Найбільш поширеними препаратами цієї групи є такі.
Беротек (фенотерол). Дозований аерозоль для інгаляцій. 300 інгаляційних доз 200 мкг.
Беротек-100 (фенотерол). (Берінгер Інгельхайм, Німеччина). Дозований аерозоль, що містить нижчу дозу препарату, - 100 мкг.
Сальбутамол. Дозований аерозоль по 100 мкг в одній дозі.
Вентолін (сальбутамол). Аерозольний інгалятор по 100 мкг за одну дозу.
Існує препарат, що є комбінацією препаратів цих двох груп.
Беродуал (20 мкг іпратропіуму броміду + 50 мкг фенотеролу). Два бронхорозширювальні препарати, що містяться в беродуалі, мають у комбінації більш сильний ефект, ніж кожен з них окремо. У разі неефективності комбінованого лікування інгаляційними холінолітиками та бета-2-агоністами короткої дії лікар може порекомендувати вам препарати ще однієї групи.
Основним представником групи метилксантинів є теофілін. Він має більш слабку бронхорозширювальну дію порівняно з інгаляційними холінолітиками та бета-2-агоністами. Однак, крім бронхорозширювальної дії, препарати цієї групи мають ряд інших властивостей: запобігають або зменшують втому дихальної мускулатури; активізують рухову здатність війчастого епітелію; стимулюють дихання.
Побічні ефекти: подразнення слизової оболонки шлунка, біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, пронос, збудження, безсоння, неспокій, головний біль, тремтіння, прискорене серцебиття, аритмії, зниження артеріального тиску.
З препаратів групи теофіліну найбільший інтерес становлять його продовжені форми.
Існує велика кількість запропонованих препаратів цієї групи. Призначаються лікарем. Доза та схема лікування залежать від ступеня тяжкості захворювання та деяких інших індивідуальних факторів.
Препарати I покоління (приймаються 2 десь у день).
Теопек. Пігулки по 0,3 г. 50 штук в упаковці.
Слоу-філін. Пігулки по 0,1 та 0,2 г. 100 штук в упаковці.
Теотард. Капсули-ретард з0,1, 0,2, 0,3 р. 20, 60 та 100 штук в упаковці.
Дурофілін. Капсули по 0,125 та 0,25 г. 40 штук в упаковці.
Ретафіл. Таблетки по 0,2 та 0,3 г. 100 штук в упаковці.
Препарати II покоління (приймаються один раз на день).
Еуфілонг. Капсули-ретард по 0,375 та 0,25 г. 20, 50, 100 штук в упаковці.
Ще однією групою препаратів, яку можна порадити приймати як базисну терапію, є глюкокортикостероїди. При хронічному обструктивному бронхіті їх призначають у тих випадках, коли обструкція дихальних шляхів залишається важкою та обумовлює втрату працездатності, незважаючи на припинення куріння та оптимальну бронхорозширювальну терапію. Ці препарати лікар зазвичай призначає в таблетованому вигляді на тлі терапії, що триває, бронхорозширювальними засобами. Найбільш поширеним із цієї групи є преднізолон.
Всі перераховані вище препарати відносяться до засобів базисної терапії, тобто при призначенні їх слід приймати регулярно протягом тривалого часу. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на успіх терапії. Хочемо ще раз наголосити на необхідності припинення куріння як одного з факторів, що значно ускладнюють стан та прискорюють прогресування захворювання.
При хронічному бронхіті використовують методи підвищення неспецифічної резистентності організму. З цією метою застосовують адаптогени - екстракт елеутерококу по 40 крапель 3 рази на день, настоянку женьшеню по 30 крапель 3 рази на день, настоянки аралії, родіоли рожевої, пантокрину в тих же дозах, сапаралу по 0,05 г 3 рази на день. Дія цих препаратів багатогранна: вони позитивно впливають на роботу імунної системи, обмінні процеси, підвищують стійкість організму до несприятливих впливів зовнішнього середовища та впливівінфекційних факторів