Частота медіастиніту

Для виявлення частоти медіастініту на матеріалі аутопсій нами вивчені історії хвороби померлих від цього захворювання у всіх відділеннях 2-ї Московської міської клінічної лікарні за 1946-1955 рр. При цьому виявилося, що з 4946 розтинів, вироблених у ці роки, гострий гнійний медіастиніт було виявлено у 45 випадках (0,88%). З цих хворих чоловіків було 24, жінок - 21. Вік хворих у середньому коливався від 40 до 60 років.

Таким чином, найчастіше зустрічаютьсямедіастинітиопераційного походження, особливо при резекції стравоходу з приводу раку (розбіжність стравохідних швів). У переважній більшості випадків було пряме потрапляння в клітковину середостіння бактеріальної флори стравоходу, в окремих випадках зареєстрований лімфогенний шлях і в жодному разі не було відзначено гематогенного проникнення інфекції. У всіх випадках медіастиніти були вторинними.

За данимиА. Я. Іванова(1956), який зібрав історії хвороби та матеріали розтинів при медіастинітах (понад 200 спостережень), первинний медіастиніт зустрічається в 7%, вторинний - у 92,3% випадків (0,7% медіастинітів невідомого характеру). Перехід інфекції з сусідніх органів та тканин відзначений у 56,8%, метастатична інфекція – у 35,5% хворих.

Патологоанатомічно розрізняють розлитезапалення— флегмону середостіння та відмежований запальний процес — абсцес середостіння. По локалізації можна виділити загальний медіастиніт, що охоплює все середостіння, а також передній та задній медіастиніт, залежно від того, в якому відділі середостіння локалізується запальне вогнище. Як свідчать спостереження, локалізація запального вогнища в середостінні багато в чому залежить від первинного захворювання. Якщо медіастиніт розвивається внаслідок проникнення інфекції зі стравоходу,він поширюється переважно у задньому середостінні.

частота

Наші спостереження підтверджуютьшвидкета злоякісне поширення гнійної інфекції в середостінні, про що буде сказано нижче. З метою вивчення патогенезумедіастинітута шляхів поширення інфекції при ньому в нашій клініці була виконана експериментальна робота [Файєр, Ней, Рац та Ендеш (Feuer, Nay, Ratz, Endesch, 1951)]. Досліди на тваринах (собаки, морські свинки) показали, що інфекція, що виникла в клітковині шиї, поширюється по ходу великих судин і блукаючих нервів і потім локалізується навколо стравоходу та трахеї в трахеоезофагальному кутку.

При цьому часто, крім медіастініту, розвивається перикардит і інтерстиціальна пневмонія, що різко погіршують патогенез основного захворювання. Важливо було з'ясувати, що введення комплексу вірулентних бактерій, як В. coli, B. prodigiosus, Staphylococcus aureus, В. pyocyaneus, призводить до розвитку медіастиніту, але найактивнішим у розвитку медіастиніту є В. pyocyaneus.