Челябінські лікарі перевірять роботу серця на відстані, чи зроблять ЕКГ через Інтернет
Висновок за п'ять хвилин
– Синусовий ритм, частота ударів 85 за хвилину, дещо підвищено навантаження на праве передсердя, гіпертрофія лівого шлуночка, – оцінює стан серцево-судинної системи пацієнта лікар-кардіолог Ігор Габрін та передає інформацію колезі з Варненського району.
За добу до єдиного консультативно-діагностичного центру надходить близько 600 - 700 ЕКГ. У середньому протягом дня один фахівець приймає 70 кардіограм.
Інфаркт не чекатиме
функціоналісти приймають та розшифровують ЕКГ, консультують медиків, дають рекомендації щодо подальшого лікування хворого. Першим отримали пристрої для зняття та передачі ЕКГ челябінські дільничні терапевти, пізніше до проекту підключилися медики інших міст та районів. А цього року мобільними електрокардіографами оснастили офіси лікарів загальної практики та фельдшерсько-акушерські пункти у найвіддаленіших територіях Челябінської області.
- Коли організовувався наш центр, ми поставили за мету максимально наблизити спеціалізовану кардіологічну допомогу до місця проживання пацієнта, в якій би віддаленій точці Челябінської області він не знаходився, - розповідає керівник єдиного консультативно-діагностичного центру функціональної діагностики кандидат медичних наук Володимир Мильников. – Не секрет, що багато лікарень, особливо в області, відчувають дефіцит кадрів.
Укомплектованість медичних закладів лікарями функціональної діагностики недостатня. Причому працюють вони, як правило, у першій половині дня. До того ж, у багатьох районних лікарнях немає чергових кардіологів. Але інфаркт міокарда не чекатиме на ранок понеділка. Коли людині погано, їй потрібно надати допомогу у будь-який час доби та незалежно від її місця проживання.
Зроблено у Челябінську
Можливість оперативно стежити за здоров'ям пацієнтів на відстані та забезпечувати віддалену діагностику з'явилася на початку 21 століття, в епоху Інтернету. Нові технології, передова техніка, телемедичні проекти відкрили доступ усім південноуральцям до дистанційної діагностики.
– Уряд та міністерство охорони здоров'я Челябінської області повірили у нашу програму, виділили кошти на організацію центру, закупівлю техніки, а головне – на підготовку кадрів, – продовжує Володимир Мильников. – Навчання фахівців – це найскладніше. Адже у нас працюють не прості лікарі. Інтенсивність їх роботи у два-три рази вища, ніж звичайного лікаря функціональної діагностики. Наші лікарі мають дві спеціалізації - кардіолога та функціоналіста, володіють навичками сліпого друку, кодування цифрової електрокардіограми та іншими. У нас у штаті 15 спеціалістів, які працюють у цілодобовому режимі. У будь-який час дня і ночі, з будь-якої точки Челябінської області фельдшер, дільничний терапевт, бригада швидкої допомоги можуть передати ЕКГ до нашого центру і протягом 5 - 10, максимум 15 хвилин отримати готовий видрукуваний висновок. Можу впевнено сказати: таких центрів, як у нас, немає ні в Україні, ні в Європі.
- Невже ніде, крім. А Москва, Санкт-Петербург, передові європейці?
- За системою, аналогічною тій, що діє у нашій області, працюють у Бразилії. У європейських країнах є такі центри, але всі вони комерційні. Пацієнт повинен купити електрокардіограф, який коштує від 500 до 1500 доларів, та самостійно передавати ЕКГ у центр. Опис кожної кардіограми коштує грошей. Крім того, щомісяця сплачуються послуги зв'язку. Наші пацієнти жодної копійки не платять за обслуговування.
Цей метод впроваджено у клінікахМоскви, Санкт-Петербурга, Самари, Саратова, Єкатеринбурга, але поки що ніде не вдалося створити єдиний центр, який працює на весь регіон чи хоча б місто.
Челябінці готові взяти на себе організацію дистанційного обслуговування лікувальних закладів країни. Сьогодні для цього є технічні можливості. І неважливо, де знаходиться пацієнт – у Карталах чи Хабаровську. Головне, щоб у районі був медпрацівник, мобільний кардіограф та Інтернет. До речі, такий досвід уже є. За словами Володимира Мильникова, єдиний консультативно-діагностичний центр цілий рік співпрацював із лікарнею швидкої допомоги Ростова-на-Дону.
Серцевий паспорт
Ще одна новація – ЕКГ-паспорт. Сьогодні в електронній базі даних зберігається понад 300 тисяч кардіограм челябінців, які перебувають на диспансерному обліку у кардіолога, та ще 300 тисяч ЕКГ мешканців області. За п'ять років планується скласти стовідсотковий паспорт дорослого населення Південного Уралу. За умови, що ЕКГ-банк щороку поповнюватиметься на 200 тисяч осіб.
- Але ж інфаркт може статися у людини, яка ніколи не спостерігалася у кардіолога і жодного разу не робила ЕКГ.
- Зараз є можливість зняти електрокардіограму вдома не лише екстреним, а й плановим пацієнтам. Робити це треба і всім людям старше сорока років. Скажімо, дільничний лікар приходить на виклик до пацієнта з ГРВІ. Що заважає зняти йому кардіограму, передати до нашого центру і зберегти її в базі даних? Займе це максимум 10 хвилин. Але лікар у такий спосіб отримує картину своєї ділянки. До речі, коли дільничні терапевти при проведенні диспансеризації передають нам дані ЕКГ, то зі ста планових кардіограм у шести випадках бачимо гостру патологію: порушення ритму, інфаркт міокарда. Але ж у пацієнта жодних скарг небуло.
Золота година кардіологів
Дистанційна діагностика дозволяє своєчасно розпочати лікування та продовжити життя хворому. Ця система потрібна як у глибинці, так і у мегаполісі. Адже у городянина теж не завжди є можливість потрапити на консультацію до вузького фахівця. Завдяки впровадженню методу дистанційної передачі кардіограм у челябінських поліклініках зникли черги на ЕКГ, залишилися у минулому невідкладні бригади лікарів-функціоналістів, які виїжджали додому до хворого з підозрою інфаркту міокарда.
– Сьогодні пацієнт у передінфарктному стані, із гострим інфарктом міокарда, порушенням ритму госпіталізується протягом доби, – каже Володимир Мильников. – Є таке поняття «золота година» – це час, за який хворому потрібно надати екстрену допомогу: наприклад, поставити стент, зробити крапельницю з тромболітиком. Це попередить розвиток інфаркту. А якщо він уже утворився, зона поразки буде невеликою, що скоротить час лікування, покращить прогноз та прискорить час реабілітації.
Щоб контролювати ургентні (невідкладні, що потребують термінового лікарського втручання) захворювання, необхідно раз на два дні знімати одну електрокардіограму на один прилад. Як показав аналіз челябінських ЛПЗ, там, де працюють із такою інтенсивністю, смертність від серцево-судинних захворювань знизилася на 10 відсотків.
- Володимире Володимировичу, плани на найближче майбутнє вже будуєте?
- З 2016 року складатимемо статистику кардіологічної захворюваності не тільки по Челябінську та області загалом, а й за кожною поліклінікою, за кожним лікарем. Це не займе багато часу. Усю інформацію передаватимемо до обласного Міністерства охорони здоров'я, головних лікарів ЛПУ, завідувачів поліклінік. Це дозволяє планувати закупівлю техніки,медикаментів, штатний розпис, відстежувати результати роботи лікарів та якість диспансеризації.
Сподіваюся, наступного року розпочнемо новий етап розвитку нашої служби. Плануємо зайнятися холтерівським моніторуванням – це добовий запис ЕКГ із розшифровкою. Ми готові до цієї роботи. Тепер головне, щоб на рівні ФОМСу та МОЗ були вирішені оргпитання. Сьогодні є можливість придбати якісні вітчизняні прилади для зняття ЕКГ. Записати кардіограму зможе кожен пацієнт, його дані передасть до нашого центру Інтернетом будь-який лікар, і ми зможемо описати холтер, не виходячи з центру. У перспективі – передача знімків УЗД до нашого центру, де фахівці описуватимуть їх і видаватимуть висновок.
Ми лише на початку шляху. Але вже зараз можна впевнено сказати: у плані електрокардіографії Челябінська область – піонер в Україні.