– Чи існують заходи профілактики, які б уникнути розвитку катаракти в майбутньому?
До редакції «Експерта здоров'я» надійшов лист від нашої читачки:
«У 58 років у моєї мами став погіршуватися зір. Коли їй виповнилося 59 років, офтальмолог районної поліклініки поставив їй діагноз – катаракта, але на операцію не направив, сказавши, що кришталик незрілий і мусить дозріти. Протягом 4 років мама справно відвідувала офтальмолога, і лише через 4 роки їй дали направлення на операцію із заміни кришталика. Але під час обстеження в інституті очей мама підхопила досить важкий вірусний кон'юнктивіт. Лікували ми його довго, причому у всієї родини одразу, тож операцію довелося перенести ще на рік. Через рік у процесі оформлення квоти з'ясувалося, що у мами астигматизм та звичайний кришталик їй не підходить, потрібен спеціальний, а він, на жаль, під квоту не підпадає.
Потрібно визнати, що коштував цей кришталик дуже недешево, але на здоров'ї не заощаджують, і ми його купили самі та ще сплатили операцію. Маму прооперували, але дива не сталося. Я знаю багато історій, що після заміни кришталика люди прозрівали того ж дня, але в нашому випадку час минав, а мамі ставало тільки гірше. Хірург, який проводив операцію, сказав, що маму прооперували надто пізно, у неї стався крововилив у сітківку і треба було звертатися раніше. Сітківка має щільно прилягати, а у мами вона зібралася складками, і під нею утворилися рубці. Тепер лікувати марно. Звичайно, вона ходить до лікарні, отримує уколи, але ефекту від цих уколів жодного. Скажіть, будь ласка, наскільки правомірними були дії лікаря районної поліклініки? Чи можна було уникнути такого повороту подій?
Ми не могли залишити цей лист без відповіді і звернулися за консультацією до лікаря-офтальмолога з 20-річним стажемЮлії Вадимівні УЛЬДАНОВОЇ.
– Катаракта – цебагатофакторне захворювання, при якому спостерігається помутніння кришталика ока за рахунок зміни фізико-хімічних властивостей білка, що входить до складу кришталика. На сьогоднішній день немає достатньо вивчених даних про якусь певну причину її виникнення. Причиною можуть бути будь-які обмінні порушення, зміни в кришталику можуть виникнути і при тривалому опроміненні ультрафіолетовими променями. Найчастіше до цього захворювання схильні жінки. Передбачуваних причин багато, але єдина вірна досі не знайдена. У Китаї висунули версію, що розвиток катаракти пов'язаний з порушенням функції нирок. Китайські фахівці пояснюють це тим, що кришталик та нирки в організмі людини знаходяться на одному меридіані. Дані не доведені, але у своїй практиці я справді наголосила на тому, що у всіх людей з катарактою є зміни в нирках, навіть у молодому віці.
Але якщо звертатися до традиційної медицини, то катаракта переважно це вікове захворювання, тому що саме з віком порушуються обмінні процеси в організмі. У групі підвищеного ризику знаходяться люди, які страждають на цукровий діабет, з надмірною вагою, люди з порушенням вуглеводного обміну і т. д. Типів катаракти багато: вона може бути віковою, травматичною, променевою, ускладненою при супутніх захворюваннях очей, ускладненою при супутніх загальних захворюваннях, токсичної (лікарської) – це поділ через виникнення. Катаракта – захворювання стадійне: початкова, незріла, зріла та перестигла.
На початковій стадії відбувається оводіння кришталика.
У лікарів-офтальмологів є такий термін, як «спиці в колесі» – розшарування волокон кришталикової маси із включенням води, так звані «водяні щілини», яке за своїм зовнішнім виглядомнагадує саме колесо зі спицями. На цьому етапі лікарі не беруть пацієнта на операцію. Зазвичай призначають сечогінні препарати, щоб усунути з кришталика зайву рідину. Набряк йде, волокна кришталика спадаються, і тоді ми можемо тривалий час спостерігати такого пацієнта, не вдаючись до хірургічного втручання, тому що швидко катаракта у нього не розвинеться.
При незрілій катаракті "спиць у колесі" вже немає, а всередині кришталика з'являється помутніння в оптичній зоні. Сучасні методики лікування дозволяють оперувати пацієнтів у цій стадії, не чекаючи дозрівання катаракти. Якщо вже є помутніння у кришталику, нехай навіть найлегші, димчасті, ледь помітні і на зір ще не впливають, то операції не уникнути. Регресу захворювання у таких випадках за всю свою практику я не зустрічала жодного разу.
Хірургічне лікування, за умови, що не виникло жодних ускладнень під час та після операції, дозволяє повернути людині 100% зір. Але навіть у найважчих випадках, коли кришталик уже перезрілий і стає білим, при ускладненій катаракті тощо, є шанс зберегти людині зір, хай і не 100%.
– Через що можуть виникнути ускладнення?
– Спочатку катаракта може бути неускладнена, або, як вона ще називається, вікова та ускладнена. Ускладнена катаракта може виникнути на тлі будь-якого супутнього захворювання очей, наприклад увеїту, пігментної дегенерації сітківки, глаукоми або на тлі загального патологічного процесу, наприклад, цукрового діабету або гіпертонічної хвороби. Перед тим як відправити пацієнта на операцію, ми обов'язково маємо обстежити його на наявність супутніх патологій та отримати дозвіл на операцію від відповідних лікарів.
Бувають ще інтраопераційніускладнення, коли в людини немає як такої гіпертонічної хвороби, але внаслідок стресу, наприклад, коли людина психологічно не підготовлена до операції, може статися експульсивна кровотеча на тлі миттєвого підвищення тиску – дуже важке ускладнення, яке може призвести до втрати ока. Це тільки збоку може здаватися, що екстракція катаракти – простий процес, насправді це досить серйозна мікрохірургічна операція, яка, як і всі оперативні втручання, не виключає ризик розвитку ускладнень. Офтальмологи, як правило, не прораховують ризики, але при ускладненій катаракті не завжди виходить досягти позитивного результату.
- Які методи оперативного лікування застосовуються на сьогоднішній день у нас?
– Існує кілька видів операцій з видалення кришталика: екстракапсулярна екстракція катаракти, інтракапсулярна екстракція катаракти, ультразвукова факоемульсифікація змінених кришталикових мас та лазерна факоемульсифікація.
На початкових неускладнених стадіях застосовується найщадніший метод - факоемульсифікація - це ультразвуковий метод видалення кришталикових мас. Також існує інтракапсулярна екстракція катаракти, тобто кришталик видаляється разом із капсулою. Цей метод застосовується при ускладненому перебігу катаракти, якщо відбувається сильне помутніння задньої капсули, або йде якесь зрощення, або кришталик перезрілий. Ще один метод – екстракапсулярна екстракція катаракти. Ця операція так само, як і інтракапсулярна, має на увазі широкий розріз, розкривається передня капсула, повністю вимиваються кришталикові маси, сама капсула, яка тримає склоподібне тіло, залишається, і в неї вже імплантується штучний кришталик.
- Чи завжди єдиним способомлікування катаракти є хірургічне втручання?
– Вважається, що катаракта – це хірургічна патологія. Однак 10% людей вдається зупинити розвиток катаракти на ранній стадії. На мій погляд, це пов'язано не так з інстиляцією (закапування в очі) очними препаратами, як із повною зміною способу життя. Серед своїх пацієнтів іноді зустрічала людей, які застосовували інстиляції медом на початковій стадії катаракти, і через певний період я бачила у них ідеально прозорий кришталик. Але знову ж таки це питання часу. Консервативне лікування катаракти є неефективним, я жодного разу не бачила ефекту від нього у пацієнтів, яких вела. Призупинити розвиток катаракти, уповільнити її дозрівання – так, але позбутися її повністю, не вдаючись до оперативного втручання, неможливо.
– Мені важко оцінювати роботу моїх колег, не бачачи пацієнта. Але, виходячи з листа, я не бачу жодних особливих порушень з боку лікарів у веденні пацієнта. Ускладнення, яке розвинулося у пацієнтки, а саме крововилив у сітківку, могло бути як післяопераційним, тобто на тлі будь-якого недіагностованого супутнього стану, наприклад, на тлі підвищення внутрішньоочного тиску, артеріального тиску або ламкості судин, що зазвичай спостерігається при діабеті, так і спровоковано перенесеним вірусним кон'юнктивітом. Крововилив у сітківку просто так, на рівному місці не відбувається.
Рекомендації щодо лікування без огляду пацієнта я, звичайно, не дам. Але можу сказати, що на сьогоднішній день існує безліч методів лікування при крововиливі в сітківку. Це залежить від того, в яку зону був крововилив. Якщо це центральна макулярна зона, то кількість шарів клітин сітківки зменшено. Макулярна зона формою нагадує чашку,це ямка, де сітківка найтонша, в ній знаходяться найвищі організовані клітини. У центрі цієї зони знаходиться фовеальна зона, це ще точніша зона з погляду точності передачі. Це зона ясного центрального зору. Якщо в цій зоні стався крововилив, потрібно дивитися, чи відшарування пігментного епітелію відбулося і т. д. Слід провести досить глибоке детальне дослідження.
В Алмати таке дослідження можна провести, але макулярної хірургії у нас немає. Своїх пацієнтів із розривом макули, з рубцями чи крововиливом у макулярну зону я направляю до Москви, де з цим захворюванням успішно справляються. Загалом макулярною хірургією у світі володіють кілька людей, зокрема у Москві є два центри, які цим займаються. Людині оперують макулу, і око починає бачити.
– Чи існують заходи профілактики, які допомагають уникнути розвитку катаракти у майбутньому?
– Якщо ми не знаємо точної етіології захворювання, то й відповідних заходів профілактики призначити не зможемо. Сьогодні на ринку дуже багато фармацевтичних препаратів у вигляді очних крапель, які здатні лише затримати розвиток катаракти, але сказати про те, що вони можуть повністю позбавити катаракти, я не можу.
– На які тривожні симптоми та ознаки потрібно вчасно звернути увагу та не відкладати візит до лікаря?
– Якщо говорити про катаракт, то, як я вже говорила, її неможливо запобігти. Можна відстрочити, уповільнити розвиток, але піти проти природи ми можемо. Як правило, люди йдуть до лікаря, коли у них починає падати гострота зору. Але, на жаль, цей симптом свідчить, що в кришталику вже почалися серйозні зміни. Початок розвитку катаракти протікає безсимптомно. Людина може час від часу помічатипомутніння зору, як то кажуть, «завіса перед очима», але, коли проморгається, цей стан у нього минає. Людині може здаватися, що просто в оці стоїть сльоза, а насправді це може вказувати на те, що в кришталику з'явилася набряклість. Тому звертати увагу потрібно на будь-яку зміну в гостроті зору.
Взагалі, я рекомендую хоча б один раз на рік відвідувати лікаря-офтальмолога навіть якщо вас нічого не турбує. Тому що, крім катаракти, існує ще дуже багато патологій, побачити які може тільки лікар при огляді очного дна. Наприклад, за характерними змінами на очному дні офтальмолог може побачити розвиток цукрового діабету, коли сама людина навіть не підозрює про те, що хвора. Деякі форми лейкозів, неврогенні патології, коли йде защемлення хребетної артерії, - все це можна виявити за змінами на очному дні. Багато грамотних невропатологів і терапевтів призначають лікарську терапію тільки після огляду очного дна, відповідно до стану зорового нерва і макулярної зони. Наприклад, під час лікування артеріальної гіпертонії.