Чи правда, що в онкології основним методом лікування завжди був хірургічний, КОРЯЖМА-ONLINE
– Іване Павловичу, ви сказали, «2015-го проведено понад 50 гістеректомій». А яка потреба у них? Як можна потрапити на таку операцію? І ще: як змінилася статистика виживання та хто контролює результати операції?
– Гістеректомії за наявності показань виконуються у ВСІХ випадках, ми не відмовляємо нікому. Усього протягом року їх виробляється не 50, а трохи менше 300; із них лапароскопічних (цього року) – 55.
Показання до операції визначає онколог-гінеколог. Відповідно, щоб потрапити на операцію, потрібно отримати консультацію цього фахівця в АКОД (у кабінеті №1 диспансерного відділення АКОД або платну консультацію у відділенні додаткових послуг). Також ми практикуємо виїзди онкологів у райони, і там на прийомі також можна отримати консультації та рекомендації, у тому числі за наявності показань – на гістеректомію. Інша річ, що показанням до такої операції у нас у диспансері може бути лише онкологічний процес. Неонкологічні патології, щоб не створювати чергу на госпіталізацію до АКОДу для онкопацієнтів, оперуються у загальнолікувальній мережі.
Говорити про зміну статистики передчасно (ендоскопічні операції ми робимо другий рік), потрібен час та спостереження за більшим числом пацієнтів. Результати операції, як і будь-якого іншого методу лікування, контролюються традиційно: ми запрошуємо пацієнтів на контрольні явки до диспансеру, регулярно беремо мазки на цитологію, проводимо УЗД, МРТ, онкомаркери тощо.
- Чи правда, що "в онкології основним методом лікування завжди був хірургічний"? Чи є інші? Як вони розносяться за статистикою, як взаємодіють?
– Питання складне, і однозначної відповіді, гадаю, тут бути не може.Чи основний метод хірургічний? Мабуть, з цим можуть не погодитися хіміотерапевти та радіологи. Швидше, це – моя приватна точка зору, але, гадаю, з нею все-таки згідно більшості онкологів. Якоїсь статистики з цієї теми я не знайшов. Принаймні у лікуванні раку традиційними завжди були хірургічні підходи, а хіміотерапії та променевої терапії відводилася допоміжна роль. Сьогодні, з появою нових методик та препаратів, підходи змінюються. Наприклад, далеко вперед ступила лікарська протипухлинна терапія (хіміотерапія).
Крім того, у ряді випадків одних хірургічних підходів недостатньо для лікування хворого. Тільки комплексні дозволяють досягти результатів. Тому хірургічний метод як самостійний варіант лікування застосовується лише на початкових стадіях захворювання. В основному використовується комбіноване лікування (наприклад, операція + хіміотерапія) або комплексне лікування (три і більше методи: наприклад, операція + променева терапія + хіміотерапія). Крім того, існують різновиди пухлинних захворювань, при яких хірургічний метод не застосовується, і тоді єдиним методом лікування стають хіміотерапія або променева терапія. Все залежить від локалізації процесу, структури пухлини, поширеності, варіанта зростання, наявності чи відсутності супутньої патології.
– Не дуже зрозумілий зв'язок малої травматичності лапароскопічної операції та можливістю «вже найближчими днями після операції хіміотерапії чи променевої терапії». А що інші види операцій перешкоджають хіміотерапії? Наприклад, гіпертермічна інтраперитонеальна хіміотерапія виконується взагалі під час операції.
– Тут йдеться швидше про загальний стан пацієнтки у післяопераційному періоді. Чим менша хірургічна «агресія» на тканині, тим швидше пацієнткивідновлюються. Адже подальші спеціальні методи лікування також є досить агресивними, і проведення їх потребує низки умов. Це і нормальні лабораторні показники, і загальний стан пацієнта, відсутність запальних ускладнень з боку післяопераційної рани. А хіміотерапія чи променева терапія можуть уповільнити загоєння післяопераційної рани та сприяти післяопераційним ускладненням. Тим більше, якщо йдеться про операції у опасистих пацієнтів. У них загоєння рани досить тривале, більше ускладнень у післяопераційному періоді. Лапароскопічний доступ (про який йшлося в інтерв'ю) дозволяє мінімізувати крововтрату та уникнути ускладнень запального характеру з боку післяопераційної рани, що сприяє більш швидкому відновленню організму.
Що стосується інтраопераційної хіміотерапії, то це окремий напрямок, при якому ми можемо впливати на пухлину прямо на операційному столі. Але й ризик ускладнень у своїй досить високий, що, своєю чергою, обмежує можливості цього методу.
– Ви кажете «будь-яке хірургічне втручання пов'язане з ризиком пошкодження пухлини і, відповідно, високим ризиком дисемінації пухлинного процесу». Що таке «ризик «обсіменіння» мінімальний»? Наскільки мінімальний?
– Справді, завдання хірурга – максимально дбайливо видалити пухлину у межах здорових тканин. Видалити з дотриманням принципів абластики, тобто запобігши поширенню пухлинних клітин від пухлини по лімфатичних протоках і кровоносних судин. Адже пухлина, як правило, добре кровопостачається, і ймовірність поширення пухлинних клітин у сусідні органи та тканини, а також у віддалені органи існує завжди. З цим пов'язано виникнення метастатичних вогнищ. За будь-якоговплив на пухлину, у тому числі і хірургічному, ризик дисемінації зростає. Тому онкологи максимально дбайливо ставляться до пухлини. Усі операції мають проводитися з дотриманням принципів зональності та футлярності. Порушення цих принципів може призвести до сумних наслідків.
– Чи попереджається операція хіміотерапією з метою зниження активності пухлини?
- У ряді випадків хірургічне лікування передує передопераційним курсом променевої терапії (наприклад, при пухлинах шийки матки) або хіміотерапією (при раку яєчників), що дозволяє знизити активність пухлини і зменшити ризик дисемінації, що, у свою чергу, покращує прогноз для пацієнта.
– Окрім традиційної поради – звертатися до гінеколога – та побажання, щоб він виявився компетентним та онконастороженим, які можуть бути форми самоперевірки? Сказано "витрати на скринінг - мінімальні". Можна самостійно замовити та сплатити скринінг? Які аналізи ви б порадили робити, в якому віці?
– Щодо можливостей ранньої діагностики, це надто об'ємне питання. Немає в гінекологічній практиці ефективних та чітко прописаних методик самообстеження за аналогією із самообстеженням молочних залоз.
Якщо коротко відповісти, то від пацієнта потрібно максимально дбайливе і уважне ставлення до свого здоров'я. Насамперед не треба забувати про те, що метою візиту до лікаря має бути не лише наявність патологічних змін, а й профілактичні огляди. Регулярна диспансеризація населення для цього і спрямована. А вже наявність патологічних змін, чи це порушення циклу чи патологічні виділення зі статевих шляхів, пальповані чи видимі зміни тим більше повинні насторожити. У таких випадках зволікати з візитом до лікаря не можна.
В останнєчас у низці лікувальних закладів як скринінг використовуються і так звані онкомаркери. Наприклад, онкомаркер раку яєчників «СА-125». Але слід пам'ятати: цей аналіз не є повністю інформативним, оскільки підвищення рівня цього маркера може бути пов'язане і з іншою патологією, в тому числі і неонкологічною. А часом рівень даного маркера залишається нормальним навіть за наявності раку яєчників. Тому саме собою його підвищення є лише приводом для поглибленого обстеження.