Чим небезпечний Поліп ендометрію
Поліп ендометрію– це виріст із внутрішньої оболонки матки в якомусь одному місці всередині матки. Поліп ендометрію утворюється через надмірне зростання клітин ендометрію. Поліп ендометрію може бути один або відразу кілька. Розміри поліпів ендометрію можуть бути різними: від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Поліпи ендометрію завжди прикріплюються до стінки матки "ніжкою", в якій багато судин, через що її нерідко називають "судинною ніжкою" поліпа. Більшість поліпів ендометрію за своєю природою доброякісні. Оскільки поліп - це виріст ендометрію, то він має таку ж будову, як і ендометрій (залізи та фіброзна тканина). Звідси і назви доброякісних поліпів ендометрію: залізисті, фіброзні чи залізисто-фіброзні. Але в поліпі ендометрію також можуть бути змінені (атипові) клітини або поліп може бути аденоматозним (тобто зі зміною структури залоз), але це не рак. Крім того, іноді гіперплазія або рак ендометрію виглядають як поліп. Тому гістологічний аналіз віддаленого поліпа дуже важливий. Поліпи ендометрію, як правило, навіть при великих розмірах, залишаються в порожнині матки, але можуть виходити за її межі в шийку матки або піхву. Поліп ендометрію можуть виявлятися у будь-якому віці, але найчастіше в період 40-50 років.Ендометрій- це тканина, яка вистилає стінки матки зсередини.
Причини виникнення поліпа
Причина виникнення поліпів в ендометрії точно не відома. Вважається, що основною причиною розвитку поліпів ендометрію є порушення гормональної функції яєчників.
Порушення гормональної функції яєчників, що протікає за типом надлишкового утворення естрогенів та недостатності прогестерону.
Гормональні порушення черездисфункції яєчників (підвищена продукція естрогенів, нестача прогестерону)
Причому значення має не конкретне збільшення показників рівня гормонів, які співвідношення на користь естрогенів протягом усього менструального циклу.
Це призводить до того, що осередок ендометрію надмірно розростається і не може повноцінно відторгнутися під час чергової менструації, протягом кількох менструальних циклів формується поліп ендометрію.
До розвитку поліпів схильні жінки з обмінно-ендокринними захворюваннями (синдром полікістозних яєчників, порушення функції кори надниркових залоз), порушення жирового обміну, схильні до артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.
Прояв поліпів ендометрію відрізняється різноманітністю та залежить від віку жінки, гормональної репродуктивної функції яєчників, наявності супутньої патології (міоми матки, аденоміоз, запальні захворювання придатків матки).Симптоми прояву поліпів у матці
Найчастішим та майже постійним проявом поліпів ендометрію є порушення менструального циклу.
При поліпах на фоні нормального менструального циклу відзначаються убогі міжменструальні та передменструальні сукровичні виділення, а також збільшення менструальної крововтрати. Виділення можуть носити не тільки кров'яний і сукровичний характер, але й виявлятися у вигляді рясих білків.
У жінок репродуктивного віку поліпи ендометрію можуть бути причиною виникнення ациклічної кровотечі.
Це особливо характерно для жінок з ановуляторними менструальними циклами (при полікістозі яєчників, гіперплазії ендометрію).
Нерідко пацієнток турбують болі переймоподібного характеру, що спостерігається при великих (більше 2 см завдовжки)поліпах.
Болі є свідченням "народження" поліпа чи відмирання частин поліпа.
Великий поліп перешкоджає імплантації ембріона.
Клінічна картина залежить не тільки від типу поліпа ендометрію (залізистий, залізисто-фіброзний або фіброзний) та його розмірів, а й від загального стану здоров'я жінки, її віку, наявності інших захворювань, у тому числі й хронічних нездужаньЗагальні симптоми поліпа ендометрію можуть бути такими:
- Кров'янисті виділення зі статевих шляхів у менопаузі;
- міжменструальні кров'янисті виділення;
- Безпліддя. Однак, в абсолютній більшості випадків (82%) поліпи ендометрію ні чим себе не проявляють, тобто. вони безсимптомні (1).Діагностика
Іноді жінка самостійно може запідозрити наявність поліпа ендометрію за переліченими вище ознаками, але найчастіше підозра на поліп ендометрію виникає у лікаря під час проведення ультразвукового дослідження.
Часто поліп виявляється під час проведення УЗД з вагінальним датчиком
Достовірно визначити наявність поліпа ендометрію при ультразвуковому дослідженні – УЗД, не можна, можна лише запідозрити.
Також як і при рентгенологічному дослідженні матки з контрастною речовиною – гістерографії, особливо якщо поліп невеликих розмірів та вільно переміщається у порожнини матки. Найбільш інформативним методом виявлення поліпа ендометрію є гістероскопія. Яка дозволяє не тільки виявити поліпи з високим ступенем точності, а й прицільно їх видаляти, контролювати ложе поліпа після його видалення.
Віддалений матеріал посилається на гістологічне дослідження, визначення будови поліпа.
З цього аналізу призначається лікування.
В деякихситуаціях досить звичайного антибактеріального та протизапального лікування протягом 7-10 днів. У деяких випадках потрібне гормональне лікування (у жінок репродуктивного віку гормональні низькодозовані контрацептиви протягом 2-3 місяців). Лікування рекомендує лікар після одержання результатів гістологічного дослідження. Виникнення поліпа ендометрію
Частота народження поліпа ендометрію серед жінок 20-74 років - 7.8%
Чим старша жінка, тим вища ймовірність виникнення поліпа ендометрію:
- серед жінок у менопаузі поліп ендометрію зустрічається у 11.8%
- серед жінок до менопаузи поліп ендометрію зустрічається у 5.8%
- Поліп ендометрію зустрічається рідше серед тих, хто використовує гормональну контрацепцію – не частіше, ніж у 2.1% випадків
- Поліп ендометрію зустрічається частіше серед тих, хто використовує замісну гормональну терапію – у 25% випадків (зазвичай її використовують жінки у менопаузі).Чим небезпечний поліп ендометрію?
Якщо поліп ендометрію нічим себе не проявляє, то як він може бути знайдений на консультації гінеколога?
Зазвичай поліпи ендометрію виявляються на УЗД як локальне потовщення тканини ендометрію. Поліпи краще видно, якщо УЗД робиться у перші кілька днів після закінчення менструації (тобто на 5-9 день циклу, рахуючи від першого дня останньої менструації).
Для уточнення наявності/відсутності поліпа ендометрію гінеколог проводить гістеросонографію. Це те саме УЗД, що тільки проводиться на тлі введення в порожнину матки через тонкий катетер рідини. Рідина розсуває стінки матки та патологічні утворення ендометрію, якщо вони є, стають краще видно.Якщо поліп ендометрію ніяк не заважає жити (оскільки нічим себе не проявляє), точому його треба видаляти?
В абсолютній більшості випадків поліп ендометрію – це доброякісна освіта.
Але існує 1.5% ризику, що локальне розростання ендометрію – це не поліп, а рак ендометрію.
Тільки видаливши локальне розростання ендометрію і піддавши його гістологічному дослідженню, гінеколог може сказати, що це: доброякісний поліп ендометрію або рак ендометрію.
Поліп ендометрію видаляють під час проведення гістероскопії (гістерорезектоскопічні операції), проводиться коагуляція поліпа електричним струмом високої частоти.
При поліпозі та повторних утвореннях поліпів проводять лікувально-діагностичне вишкрібання матки. При залізистій та залізисто-фіброзній будові поліпів, що розвинулися на тлі ановуляторних циклів, жінкам дітородного віку після видалення поліпа призначають гормональне лікування.