Чоловіча безплідність - Костанайська обласна лікарня
Можливості ДРТ при чоловічому безплідді. Полікарська Л.Д., уролог – андролог
| Причини безпліддя | WHO, 2000 (n=7053) | Nieschlag E., Behre H.M. (Eds.), 2001 (n=10462) | Божедомов Ст і співавт., 2006 (n=3059) | Центр ЕКЗ м. Алмати 2010 (n=2953) |
| Сексуальні дисфункції | 1.7 | 5.9 | 0.5 | 1,2 |
| Урогенітальні інфекції | 6.6 | 8.0 | 32.0 | 37,2 |
| Вроджені аномалії розвитку | 2.1 | 7.8 | 7.2 | 8,8 |
| Дія несприятливих зовнішніх факторів | 2.6 | 3.1 | 7.0 | 3,5 |
| Варикоцеле | 12.3 | 15.6 | 27.4 | 32,4 |
| Ендокринні порушення | 0.6 | 8.9 | 2.5 | 4,2 |
| Імунологічний фактор | 3.1 | 4.5 | 17.5 | 7,0 |
| Інші ненормальності | 3.0 | 12.0 | 5.0 | 3,0 |
| Ідіопатичні порушення якості сперми | 75.1 | 31.1 | 38.0 | 24,4 |
Внутрішньоматкова інсемінація Інсемінація - внесення сперматозоїдів у жіночі статеві шляхи, мета - збільшення кількості здатних до запліднення сперматозоїдів поблизу яйцеклітини в період овуляції. Внутрішньоматкова інсемінація - мінімум обладнання, мінімум ускладнень. В останні роки вдалося підвищити ефективність ВМІ завдяки покращенню способів підготовки сперматозоїдів, а також стимуляції яєчників та спостереження за розвитком фолікулів.
- субфертильна якість сперми
- анатомо-функціональні порушення репродуктивної системи (гіпогонадизм, вагінізм, сексуально-еякуляторна дисфункція)
- наявність імунологічного фактора
- ізольована зміна якості насіннєвої рідини при нормальних величинах кількості та якості сперматозоїдів
Кількість сперматозоїдів, що вводяться в матку, не менше 1-4 млн. Багаторазова процедура: 3-4 спроби (87% вагітностей наступають протягом 3 циклів – сумарна ефективність 39,2%) РАРЧ – 2009 рік, ВМІ – 8019 циклів
- гомологічні цикли 5774 – ефективність 15,5%
- донорські цикли 2245 – ефективність 20,7%
Ектстракорпоральне запліднення ЕКО – частіше використовується при жіночому факторі безпліддя. Фертильна або субфертильна сперма На запліднення одного ооциту – використовується 10-20 тис. сперматозоїдів (після центрифугування в інградіенті щільності та флотації) сперматозоїда Патозооспермія з критичними показниками сперми
-
концентрація сперматозоїдів 50%) Невдалі спроби ЕКО та ПЕ Показання до проведення біопсії органів мошонки та екстракції сперматозоїдів – відсутність сперматозоїдів в еякуляті Необструктивна азооспермія Обструктивна азооспермія
Відсутність сперматозоїдів в еякуляті придатних для використання в програмі ЕКЗ (100% нерухомість сперматозоїдів, при негативному тесті HOS) Мікрохірургія
Microsurgical TESE – при необструктивній азооспермії збільшує шанси виявлення сперматозоїдів до 40-50% Додаткові функції сучасної лабораторії IVF
- азооспермія – після хірургічної
- екстракції сперматозоїдів
- транзиторна азооспермія
- важкі форми ОАТ- зооспермії
- онкологія – перед хіміо-променевою терапією
- відсутність партнера (н/р перед ДРТ)
- складність здачі сперми в анамнезі
- донори сперми - карантин
HOS-test (гіпоосмолярний тест)
- 100% нерухомі сперматозоїди
- необструктивна азооспермія
- зрілі сперматиди
- звичне невиношування
- невдалі програми ЕКО
- структурні та чисельні зміни каріотипу
- ОАТ важкий степ.
- невдалі спроби ЕКО-ІКСІ при ОАТ легкої та середньої ст. тяж.
- ОАТ тяж. ст. у тому числі після біопсії
- підвищена кількість анеуплоїдій на FISH сперми
Стан по чоловічій безплідності за 2012 рік (Костанайська область).