Чому і коли починаються нормальні пологи
Тривалість вагітності у людини становить 266 днів із моменту запліднення або 280 днів (40 тижнів) від початку останнього менструального періоду. Однак плід досягає своєї фізіологічної зрілості вже на 38 тижні. Поняття "зрілості" плоду має на увазі, що всі системи його організму вже досить розвинені та забезпечують нормальне існування дитини у зовнішньому середовищі. Тобто. легкі зрілі, можуть розправитися та забезпечувати газообмін новонародженого. Серцево-судинна система здатна ефективно здійснювати доставку з кров'ю до тканин кисню та поживних речовин. Шлунково-кишковий тракт має здатність перетравлювати та засвоювати материнське молоко.
Тому народження дитини на 38 тижнів не є передчасним. Очевидно, що це стосується і 39 тижнів. Пологи в 41 тиждень і навіть у 42 теж розглядаються як нормальні пологи вчасно. Таким чином, при середній тривалості вагітності 40-2 тижні на її завершення відводиться 4 тижні або 10% від її загальної тривалості.
На прикладі статистики по 11 000 нормальних пологів було показано, що у 40 тижнів пологи сталися лише у 35% здорових вагітних жінок. При цьому, у 37 тижнів пологи сталися у 5% жінок, у 38 у 13%, у 39 тижнів у 20%, у 41 тиждень у 17% та у 42 у 10% жінок.
Численні дослідження показують, що народження дитини починається не раніше і не пізніше того моменту, коли всі системи організмів матері та плоду, що беруть участь у цьому процесі, будуть готові до неї. Більше того, тривалість вагітності в кожному конкретному випадку визначається насамперед процесами завершення дозрівання центральної нервової та ендокринної систем плода. Підтвердження цих висновків було отримано не лише під час вивчення змінконцентрації гормонів у крові вагітних жінок та новонароджених дітей, а й у дослідах на вагітних експериментальних тваринах: вівцях, козах, бабуїнах, макаках. Оскільки тривалість вагітності у всіх їх різна (наприклад, у вівці вона становить 150 діб), порівняння подій у межах абсолютних часових періодів не коректно. Тому в таких дослідженнях використовують тимчасові відрізки, виражені не у днях та тижнях, а у відсотках від загальної тривалості вагітності (ДБ).
У всіх плодів теплокровних тварин (включно з людиною) приблизно до терміну 85%-90% ДБ спостерігається значне збільшення концентрації циркулюючого в крові гормону кори надниркових залоз - кортизолу. Це відображає процес дозрівання надниркових залоз - важливої залози внутрішньої секреції, робота якої необхідна для успішного подолання плодом родового стресу та адаптації до позаутробних умов життя. Одночасно з кортизолом у крові вагітних тварин та людини збільшується концентрація жіночих статевих гормонів – естрогенів. Останні, у свою чергу, відіграють важливу роль у синтезі скорочувальних та регуляторних білків м'язів матки, необхідних для розвитку інтенсивних та регулярних скорочень (сутичок) під час пологів. Показано, що у збільшенні концентрації в крові естрогенів вирішальну роль грає робота спеціальних ферментів, що дозрівають до цього часу в плаценті, що беруть участь у перетворенні (конвертації) прогестерону (гормону вагітності) на естрогени. При цьому, природно, концентрація прогестерону в крові скоординована і суттєво знижується, що знімає блокуючу дію цього гормону на скорочувальну активність матки. Таким чином, дозрівання плаценти і власне організму дитини виражається у зміні синтезу деяких гормонів, фільтрації їх у кров матері та підготовці організму матерідо майбутніх пологів.
Маючи ці факти, поруч дослідників було зроблено висновок - тривалість вагітності в кожної конкретної жінки визначає процес дозрівання її плода. Однак, момент початку пологів, на піку готовності, залежить переважно від внутрішніх регуляторних механізмів жінки. Значну роль у цьому відіграє синтез гіпофізом матері гормону окситоцину, що безпосередньо впливає на силу та частоту скорочень матки. Цікавою особливістю синтезу та виділення в кров окситоцину є зв'язок цих процесів із добовими циркадними ритмами (тобто станами "сон-неспання"). Виявилося, що у нічний час концентрація у крові окситоцину більше, ніж у денний. Це пояснює, чому наприкінці вагітності у ряду жінок матка виявляє підвищену активність у вечірній та нічний час. Можливо, що така особливість синтезу окситоцину відображає певну біологічну доцільність, закріплену у тварин, які ведуть переважно денний спосіб життя. Зрозуміло, що вночі, коли група тварин, у якій знаходиться вагітна самка, відпочиває та зупиняється на відпочинок у певному місці, пологи протікатимуть у безпечнішому оточенні. Як підтвердження цього припущення можна навести дані про тварин, які ведуть нічний спосіб життя (куниці, лисиці). У них пологи відбуваються переважно у денний час.
Момент настання пологів визначається як зміною гормонального тла. Впливає і обсяг порожнини матки. Пов'язано це з цікавою особливістю м'язових клітин матки підвищувати свою збудливість та відповідати активними скороченнями за певного рівня розтягування цих клітин. У межах цілого органу це, що з достатньому розтягуванні стінки матки остання значно збільшує свою скорочувальну активність. Такий ступіньРозтягнення виникає до моменту завершення вагітності, коли обсяг плода, плаценти та навколоплідних вод досягають цього критичного, для стимуляції скорочень, обсягу. Відомо, що з будь-яких причин (багатоводдя, двійня) цей пороговий обсяг досягається раніше, те й пологи можуть розпочатися передчасно.
Процеси підготовки матки та шийки матки до пологів є частиною процесу народження дитини. Тому, якщо розглядати разом з підготовчим періодом, то, строго кажучи, пологи починаються приблизно в 37 тижнів і виявляються у вигляді активної скорочувальної діяльності матки (сутичок) у конкретний момент між 38-м та 42-м тижнями.
Зі всього викладеного вище стає зрозуміло, що пологи є добре скоординованим, між організмами матері та плоду, фізіологічним процесом завершення вагітності. Очевидно, що найкращим варіантом для перебігу пологів буде саме спонтанний, мимовільний їхній початок, коли всі біологічні "шестерні" добре "змащені" і запускають по черзі одна одну. Проте існує невеликий перелік медичних показань, коли лікарі цілком виправдано можуть штучно індукувати (простимулювати) пологи. Зазвичай до цього списку включають такі стани як переходження (коли вагітність триває більше 42 тижнів), передчасне вилити навколоплідні води, материнський діабет і підйом артеріального тиску в кінці вагітності.
Автор: Павло Борисович Цив'ян