Чому німіють пальці рук - Доктор Хорошєв

Ніно, те, що ви описали у своєму листі, звичайно ж, вимагає лікарського осмислення... І якнайшвидшого... Куди як просто взяти все і пояснитиостеохондрозом шийного відділу хребта... Хоча і це може бути... І проведене лікування виявилося неефективним не тому, що було встановлено неправильний діагноз, а тому що лікування було недостатнім. Але, судячи з вашого листа, мені здається, що для того, щоб визначитися з діагнозом, вам треба додатково обстежитися у лікаря-ангіолога (судинного хірурга) на предмет так званого синдрому верхньої апертури грудної клітки… А для цього наполягайте на тому, щоб вас направили на консультацію до лікаря-ангіолога (судинного хірурга).

Сьогодні я у своїй відповіді-зверненні хочу донести до вашої інформації не методи лікування, а тактику ваших дій (поведінковий алгоритм), щоб у результаті повернути собі комфортний стан — без болю та оніміння в руках… Отже… Синдром верхньої апертури грудної клітки — це неясно окреслене суперечливе патологічне явище, яке, як прийнято вважати, виникає в результаті здавлення нервово-судинного пучка між:

I ребром;
ключицею;
переднім сходовим м'язом (m. scalenus anterior).

Найчастіше відзначаються неврологічні симптоми (якраз німіють пальці рук), які зазвичай локалізуються в зоні іннервації нижнього (шийного) спинномозкового корінця (кисть, передпліччя в основному по ліктьовому боці) або верхнього корінця (потилиця, шия, плече і далі) .

Прояви венозної недостатності відзначається значно рідше неврологічної патології та представлені ознаками гострої чи хронічної венозної недостатності. Гострий тромбоз пахвової вени можевиникнути досить виразно і зазвичай проявляється як «гострий тромбоз у результаті фізичного зусилля». Симптоматика артеріальної недостатності відзначається при цьому синдромі найрідше. Можливе виникнення підключичної аневризми, яка схильна давати викиди емболів, що дуже небезпечно.

Діагностика синдрому верхньої апертури грудної клітки складна. При диференціальній діагностиці слід виключити тунельний синдром зап'ястя, дегенеративний остеоартроз шийного відділу хребта та патологічні зміни шийних міжхребцевих дисків. Зникнення пульсації на зап'ясті при відведенні (абдукції) верхньої кінцівки не є показовим у плані точної діагностики, оскільки цей клінічний феномен може відзначатися у значної кількості здорових людей.

Прийом Едсона також може дати результати, що розчаровують. «Стресорний тест піднятої кінцівки» може бути корисним, якщо симптоматика виникає повторно за послідовних хапальних рухів кисті за умови, що плече відведено на 90°. Найбільш корисним тестом може бути повторна поява симптоматики просто при абдукції плеча, а деякі пацієнти (у яких патологія виражена максимально) часто скаржаться навіть при відведенні плеча на 30-35°. У деяких випадках виявляється корисним дослідження нервової провідності, але при цьому зазвичай ставиться діагноз синдрому карпального (тобто променево-зап'ясткового) каналу. Для уточнення діагнозу синдрому верхньоапертурного синдрому застосовуються такі методи:

рентгенографія шиї чи плеча;
допплерівське ультразвукове дослідження в галузі ключиці та надключичної області;
дослідження нервової провідності на відповідній руці;
Комп'ютерна томографія;
Магнітно-резонансна томографія;
флебографія або артеріографія;

Лікування, коли німіють пальці рук

Лікування синдрому верхньої апертури грудної клітки залежить як причини виникнення його, і від клінічних проявів. Наприклад, якщо основною причиною компресії (тобто здавлення) судин верхньої кінцівки, коли німіють пальці рук, є додаткове ребро, то лікар порекомендує усунути насамперед цю причину.

В інших випадках лікування починається з фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів області верхньої апертури грудної клітки. Зазвичай рекомендуються такі вправи, які зміцнюють м'язи плечового пояса, що збільшуючи масу відповідних м'язів, зменшує тим самим здавлення нервів і судин верхньої кінцівки. Лікар може прописати прийом препаратів, таких як м'язові релаксанти, нестероїдні протизапальні препарати, знеболювальні або стероїдні гормони. Крім того, використовуються теплові процедури та масаж ураженої області.

На ранніх стадіях захворювання багато пацієнтів після перелічених заходів відзначають явне чи дуже явне поліпшення. Однак якщо після консервативного лікування ефекту не відзначається, то рекомендується вже оперативне, тобто, хірургічне лікування. До нього відноситься декомпресія (тобто усунення здавлення) верхньої апертури грудної клітки, яка полягає в хірургічному видаленні додаткового ребра (якщо причина захворювання була в ньому) або першого ребра, що розширює простір верхньої апертури грудної клітки. Крім цього, хірург може розсікти деякі невеликі м'язи, що прикріплюються до першого ребра, а також рубцеву тканину, яка здавлює нерви та судини. Іноді потрібна комбінація цих прийомів. Мені особисто свого часу неодноразово вдавалося полегшити стан хворих саме за допомогоютакого роду хірургічних втручань.

У разі закупорки вен руки тромбом, хірург може спробувати усунути тромб за допомогою введення спеціальної речовини, яка розчиняє тромб. Ця процедура називається тромболізис. При значному пошкодженні підключичної артерії під час тривалої компресії при синдромі верхньої апертури грудної клітки лікар-ангіохірург може запропонувати методи відновлення її, наприклад, шунтування. Зазвичай для цього береться підшкірна вена зі стегна або гомілки. Ділянка відібраної в такий спосіб вени одним кінцем підшивається до артерії над місцем звуження, іншим кінцем — під місцем звуження. Завдяки цій процедурі відновлюється кровообіг.

Ще одним методом відновлення кровотоку в артерії є ангіопластика або стентування (нерідко одночасно і те, й інше). Це малоінвазивний метод. Він полягає в тому, що через стегнову артерію вводиться катетер з балончиком на кінці. Катетер підводиться до місця звуження. Цей процес контролюється у режимі реального часу за допомогою спеціального монітора.

Після того, як кінчик катетера виявляється в звуженому сегменті артерії, балончик надується і ділянка звуження розширюється. Іноді ця ділянка артерії зміцнюється стентом - циліндричної форми дротом, що виконує роль каркасу. Все це я розповідаю вам, мої друзі, не з метою зробити вас фахівцями в галузі судинної хірургії... А з метою вироблення правильного діагностичного алгоритму, вашого поведінкового алгоритму при цьому хворобливому стані... Знання, як відомо, — сила... І яка сила.