Чудова кома (смерть мозку)
Позамежна кома – це термінальний стан, у якому повністю відсутні якісь ознаки діяльності мозку. Усі необхідні процеси, необхідні життєдіяльності організму (дихання, серцебиття, необхідний рівень артеріального тиску тощо.) підтримуються з допомогою апарату ШВЛ і медикаментозними засобами.
Позамежна кома розвивається як ускладнення будь-якого захворювання, що не піддається лікуванню. Найчастіше причиною цього стану можуть стати такі хвороби:
- цукровий діабет, гіпоглікемія, гіпотеріоз;
- порушення процесу обміну речовин (втрата електролітів, зневоднення організму) внаслідок тривалого голодування;
- інфекційні та пухлинні захворювання головного мозку, інсульт;
- черепно-мозкова травма, сильний епілептичний напад;
- отруєння, передозування наркотиків та алкоголю.
Патогенез позамежної коми
В основі патогенезу розвитку позамежної коми лежить процес порушення обміну речовин. При порушенні роботи мозку різко скорочується надходження до його тканини кисню та поживних речовин. Внаслідок цього порушується кислотно-лужний та електролітний баланс, через що різко підвищується рівень внутрішньочерепного тиску та відбувається набряк стовбура головного мозку. Усе це призводить до дислокації мозку із пошкодженням його центрів.
Для цього стану характерна повна відсутність рефлексів та реакції на зовнішні подразники, м'язовий тонус відсутній, розширені зіниці не реагують на світло. Цифри артеріального тиску суттєво знижені, пульс патологічно прискорений або, навпаки, уповільнений, дихання порушено аж до апное (зупинка дихання). На електроенцефалограмі, яка виробляється щонайменше 10 хвилин, відсутня біоелектрична активність.
Тактика ведення та лікування позаграничної коми
При підозрі на розвиток смерті мозку необхідно робити наступне:
- Оцінюється стан серцево-судинної та дихальної системи. При необхідності до хворого підключають апарат ШВЛ та за допомогою медикаментозного лікування підтримується рівень артеріального тиску. Також за допомогою медикаментів підтримуються основні функції організму, які необхідні для його життєдіяльності.
- Триває лікування основної патології, що призвела до цього ускладнення. Зважаючи на знижений тиск, через який часто «спадають» вени, для введення внутрішньовенних препаратів на центральну вену ставиться периферичний катетер.
- Також потрібно ретельно стежити за температурою тіла пацієнта, при необхідності вживаються заходи щодо її зниження та проводиться курс лікування антибіотиками.
- Внаслідок того, що такі хворі не здатні їсти, необхідно налагодити повноцінне харчування за допомогою шлункового зонда. Їжа має бути легкозасвоюваною, але калорійною та поживною для підтримки життєдіяльності організму.
- Також необхідний догляд за тілом пацієнта, в який входить профілактика пролежнів і застійної пневмонії.
- При виході з коми відновлюються втрачені функції організму та нервової системи. Відбувається це поступово в порядку, зворотному до їх згасання. Першими з'являються корнеальні рефлекси, пізніше відновлюються зорові. В останню чергу починають знижуватись вегетативні розлади організму.
При позамежній комі він найчастіше невтішні. Але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка виходу з коми, то в такому разі можливе повне чи часткове відновлення функційголовного мозку.