Циліарна невралгія або гангліопатія (гангліоніт) циліарноговузла - Студопедія
Циліарна невралгія, або синдром Чарліна, - це напади болю в носоочниковій ділянці, що з'являються в результаті ураження носоресневого нерва і війного вузла, що супроводжуються різко вираженою локальною вегетативною дисфункцією.
Як ймовірні етіологічні фактори при циліарній невралгії вказують на етмоїдит, викривлення носової перегородки, гіпертрофію носової раковини, здавлення нерва при набряку слизової оболонки носової порожнини (особливо верхнього та середнього носових ходів), травм ока та ін. (глаукома,) .
Захворювання характеризується нападами болісного болю в області очного яблука, надбров'я та відповідної половини носа, що частіше виникають у нічний час або під ранок, тривалістю близько 0,5-1 години. Болі супроводжуються світлобоязню, різьбою або відчуттям «піску» в очах, сльозотечею, нерідко набуханням слизової оболонки носа та ринореєю. Зазвичай спостерігається різка ін'єктованість склер, гіперемія повік, ознаки керато-кон'юнктивіту, іриту, цикліту.
Особливостями перебігу невралгії носоресневого нерва є відносно ранній початок захворювання (середній вік хворих – 38 років), своєрідна локалізація та значна тривалість захворювання, залежність інтенсивності болю від етіологічного фактора, відсутність тригерних зон. Після нападу, особливо при хронічно-рецидивному перебігу захворювання, виникають звуження очної щілини, набряк повік. рідше - зниження корнеального рефлексу, анізокорію, ксерофтальмію, зрідка знижується зіниці рефлекс на світло.
Захворювання схильне до рецидивуючого перебігу з загостреннями та ремісіями. Загострення зазвичай відбувається взимку, восени, навесні. Період загострення змінюєтьсяповною або неповною ремісією (1-3 легких нападів на місяць).
1) Діагностичний тест - зникнення болю після змащування переднього відділу носової порожнини 5%-ним розчином кокаїну з додаванням на 5 мл 5 крапель 0,1%-ного розчину адреналіну (мезатону, ефедрину, нафтизину).
2) Ненаркотичні аналгетики.
3) Протиепілептичні засоби (карбамазепін, фінлепсин та ін. по 800-1000 мг на добу).
4) Транквілізатори (седуксен по 0,005 г 2-3 рази на добу та ін).
5) Похідні ГАМК (фенібут по 0,5-1 г 3 рази на добу всередину або 10 мл 20% розчину натрію оксибутирату 1-2 рази на день внутрішньовенно).
6) Місцеві анестетики (дикаїн 0,25%-ний розчин 2-3 краплі в кон'юнктивальний мішок).
7) Фізіотерапія (діадинамічні струми, електрофорез новокаїну, гідрокортизон та ін.).
8) Для профілактики нападу - індометацин 0,025 г 2-3 рази на добу 2-3 місяці.
Нєвропатія вушно-скроневого нерва. Синдром Фрея - це рідко зустрічається захворювання, що проявляється пароксизмами характерної вегетативної дисфункції - гіперемією і гіпергідрозом в привушно-скроневої області під час прийому твердої, кислої, пряної їжі, больовим тиком.
Етіологія та патогенез.
Причиною захворювання є ушкодження привушної слинної залози після запального гнійного процесу чи травми. Захворювання виникає головним чином після гнійного паротиту, що супроводжується деструкцією як самої паренхіми залози, так і вушно-скроневого нерва, що іннервує її.
У зв'язку з цим випадає як безумовна, і гуморальна салівація. Регенеруючі ж нервові закінчення за абберативним механізмом зростаються з потовидільні волокна, що викликає вологість, потіння обличчя під час їжі, збудження рецепторів порожнини рота.передається не тільки на слиновидільні клітини, а й одночасно на потові та судинорозширюючі нервові волокна, що йдуть до шкіри в зоні іннервації привушного нерва. клінічна картина
Основу симптомокомплексу складають болі в області скроні, всередині вуха, передньої стінки зовнішнього проходу, а особливо в області скронево-нижньощелепного суглоба. Болі зазвичай пекучого, ниючого, іноді пульсуючого характеру. Нерідко вони іррадіюють у нижню щелепу. Приступ супроводжується або проявляється ізольовано гіперемією шкіри в привушно-скроневій ділянці та гіпергідрозом у вигляді великих крапель поту в ділянці іннервації вушно-скроневого нерва, відзначається також посилення слиновиділення.
Болючі явища виникають в основному при прийомі їжі, що викликає підвищене слиновиділення. Крім їжі синдром може викликатися курінням, загальним перегрівом організму, іноді нервово-психічною напругою. У деяких випадках розвитку гіперемії та підвищеної пітливості передують парестезії у вигляді відчуття жару, поколювання. Захворювання зазвичай розвивається і натомість так званого функціонального розладу нервової системи.
1) При нападі - новокаїнова блокада області проекції вушно-скроневого нерва (2-3 мл 0,25%-ного розчину новокаїну внутрішньошкірно).
2) Ненаркотичні анальгетики (анальгін, седалгін).
3) Транквілізатори (діазепам, аміназин).
4) Вітаміни груп В та С.
5) Електрофорез йодиду калію, парафіно- та грязелікування.
6) Розсмоктувальна терапія (лідаз, алое, ультразвук на область привушної залози).
7) Перерізка вушно-скроневого та великого скроневого нерва.
Поразка піднижньощелепного та під'язикового вегетативних вузлів була описана як самостійна нозологічна форма як гангліоніт цих вузлів Ю. Н.Судаковим(1964). За аналогією з даними, що належать до інших вегетативних вузлів, відповідно до сучасної тенденції можна вважати, що в основі поразок навряд чи лежать справжні запальні зміни, внаслідок чого обґрунтовано застосування іншого терміну — «гангліопатія».
Етіологія та патогенез. У літературі відсутні будь-які фактичні матеріали, а думки, які висловлюються по суті, є лише припущеннями — вказівками на можливу роль інфекційних (малярія, черевний тиф, вірусний гепатит) і соматичних (ентероколіт, гастрит, панкреатит) захворювань. Допускається також, що певне значення мають інтоксикація та локальні запальні захворювання щелепно-лицьової області.
Патогенез, мабуть, зводиться до явищ ірритації вегетативних вузлів.
Клінічна картина гангліопатії піднижньощелепного вузла характеризується наявністю постійних ниючих болів у піднижньощелепній ділянці, що періодично посилюються до симпаталгічних нападів тривалістю від 10 хв до декількох годин. Від місця початкової локалізації біль поширюється на під'язичну ділянку, бічну поверхню та спинку язика на гомолатеральному ураженому вузлі стороні. При пальпації визначається хвороблива точка у підщелепному трикутнику.
Поразка під'язикового вузла за клінічною картиною подібна до гангліопатії піднижньощелепного вузла, відрізняючись лише локалізацією болю. Болі виникають у під'язичну ділянку і поширюються переважно на кінчик мови. При пальпації виявляється болісна точка, що відповідає шкірній проекції під'язикового вузла.
Характерними клінічними ознаками ураження піднижньощелепного та під'язикового вузлів є вегетативно-трофічні розлади у порожнині рота. Вони проявляються порушенням слиновиділення(частіше у вигляді гіперсалівації), дистрофічними змінами передніх 2/з слизової оболонки язика, переважно за типом десквамативного глоситу. Виникає розлад смаку, підвищена м'язова стомлюваність мови.
Психоемоційні порушення типові для захворювань, зумовлених ураженням вегетативної нервової системи, і виявляються фобіями, підвищеною дратівливістю, зниженням настрою, іпохондричною фіксованістю на больових відчуттях, розладом сну.
Диференційна діагностика. Гангліопатію піднижньощелепного та під'язикового вузлів слід диференціювати від глоссалгії, невропатії язичного нерва, гангліопатії верхнього шийного симпатичного вузла, захворюванні на під'язичну та піднижньощелепну слинні залози. Основними відмінностями є симпаталгічний характер нападів, початкова локалізація болів у піднижньощелепній та під'язиковій областях, відсутність зв'язку больових відчуттів з прийомом їжі, болючість при пальпації точки проекції піднижньощелепного та під'язикового вузлів.
Лікування. Насамперед проводять санацію з метою на місцеві запальні процеси щелепно-лицьової області (ускладнений карієс зубів, пародонтит, патологія слинних залоз). Патогенетичне лікування дисфункції вузлів включає застосування холінолітиків (ганглерон, бензогексонний, пахікарпін), антигнстамінних та десенсибілізуючих преаратів (димедрол, супрастин та ін.), судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота). Додатково призначають индометацнн по 0,025 г 3-4 рази на добу у поєднанні з транквілізаторами та нейролептиками. Ми успішно використовували локальний електрофорез ганглерону та новокаїну (на курс 10-15 процедур).
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: