Цисталгія (біль у сечовому міхурі)

Цисталгія (буквально: біль у сечовому міхурі) – хворобливий стан, при якому пацієнтів непокоять імперативні часті позиви до сечовипускання без явних органічних патологічних змін у сечовому міхурі та порушень хімічного складу сечі, тому їх ще іноді називають уретральним синдромом. Це один з симптомів, що найчастіше зустрічаються у пацієнтів урологічного профілю і найчастіше - у жінок віком 20-50 років.

Основні причини виникнення цисталгії

Незважаючи на те, що багато ще залишається незрозумілим у розвитку цього захворювання, все ж таки виділяють ряд факторів, які відіграють певну роль у його виникненні:

дисфункція яєчників, в основному (68% випадків) це гіпоестрогенемія, яка веде до трансформації (метаплазії) епітелію сечового міхура і проявляється порушенням його функції, це зустрічається при порушенні менструального циклу, під час вагітності, у період менопаузи та при інших видах гормональної перебудови організму ,
наявність гінекологічних захворювань: у 40% цих хворих спостерігається цисталгія, найчастіше – при опущенні стінок піхви, запальних та пухлинних захворюваннях органів малого тазу,
психічні чинники (сексуальна незадоволеність, сексуальні конфлікти і т.д.) – це так званий психосоматичний цистит
алергічний настрій організму (наприклад, у деяких пацієнток прийом молочних продуктів може провокувати виникнення алергічного набряку шийки сечового міхура тощо).

В даний час цисталгія розцінюється як хворобливий стан, що розвивається при функціональному ураженні нервово-м'язових структур сечового міхура, але без розвитку в ньому запальних змін та зменшення його ємності.

Основні проявицисталгії.

Було встановлено, що у багатьох жінок, які страждають на цисталгію, виникає однотипна картина проявів при впливі емоційних факторів. При цьому симптоми здебільшого виявляються в денний час. Найчастіше це імперативні (наказові) та болючі позиви до сечовипускання та відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Стреси, конфлікти, охолодження, гостра їжа та алкоголь можуть викликати посилення цисталгії.

Болі в основному локалізуються в ділянці сечового міхура і промежини, можуть віддавати в попереково-крижову ділянку. І хоча часто симптоми не дуже виражені, вони своєю сталістю та непередбачуваністю появи виснажують психіку жінок, знижують якість життя. Загострення зазвичай мають сезонний характер (осінньо-зимовий період).

Обстеження під час цисталгії

Крім ретельного збору анамнезу та огляду уролога, гінеколога та інших фахівців (невропатолога, терапевта, ендокринолога, психотерапевта), а також проведення загальноприйнятих клінічних аналізів, додатково для уточнення причини та характеру хворобливих симптомів проводять:

цистоскопію,
лабораторне та рентгенорадіологічне дослідження функції нирок (комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням нирок та сечовивідних шляхів, екскреторна урографія, цистографія, радіоізотопна ренографія та інші),
цитологічне та біохімічне дослідження гормонального фону організму жінки та виявлення його циклічних змін,
ультразвукове сканування органів малого тазу та нирок з кольоровим допплерівським картуванням,
магнітно-резонансну томографію та інші дослідження.

Основні принципи лікування цисталгії

Ефективність лікування багато в чому обумовлена повною дослідження, що допомагає виявити,а потім і усунути етіологічні (причинні) фактори цисталгії. Так, наприклад, якщо причиною цисталгії були явища венозного застою в органах малого тазу, то усунення цих явищ за допомогою ЛФК, збільшення рухової активності жінок, занять на тренажерах тощо зменшує вираженість дизуричних проявів.

У деяких випадках видалення міоматозно зміненої матки, лікування ерозії шийки матки методом електрокоагуляції та інші види терапії гінекологічних захворювань одночасно призводять до усунення цисталгії.

Якщо цисталгія протікає на тлі гормональних порушень, вона успішно лікується за допомогою індивідуально підібраної медикаментозної (гормональної) терапії з періодичним проведенням уродинамічного контролю для точної установки підтримуючої дози препарату і під наглядом лікаря-ендокринолога з проведенням лабораторних досліджень. При зниженому тонусі сечового міхура зазвичай призначають естрогени, а його підвищенні – андрогены.

Також для зняття больового синдрому, корекції нестійкості психоемоційного фону індивідуально призначають нейролептики, транквілізатори, седативні препарати, спазмолітичні та аналгетичні суміші.

Якщо цисталгія розвинулася на тлі хронічних запальних захворювань органів малого тазу та/або спайкових змін (у тому числі післяопераційних), призначають фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, фонофорез і т.д.) з використанням лідази, гідрокортизону та інших препаратів. Іноді додатково проводять новокаїнові блокади з кортикостероїдами (паравезикальну, пресакральну, внутрішньошкірну та інші).

У деяких випадках найбільш ефективним буває лікування синусоїдальними модульованими струмами (наприклад, за допомогою апаратів для ампліпульс-терапії та іншими). УОстаннім часом розроблено схеми лікування цисталгії, що включають різні методи рефлексотерапії (голкорефлексотерапія, точковий масаж, сегментарно-рефлекторний масаж і т.д.) та остеопатичної терапії.

Також ці види лікування доповнюють сеансами психотерапії, проведенням бальнеологічних процедур, санаторно-курортним лікуванням, а також рекомендаціями дієтолога, кінезіотерапевта та інших фахівців. При необхідності курси лікування повторюють із періодичністю 2-3 рази на рік, а також проводять їх з профілактичною метою для запобігання сезонним загостренням.