Цистицеркоз - Паразитози - Інфекційні захворювання - Захворювання - Внутрішня Медицина
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
1. Етіологічний фактор: свинячий ціп'як (Taenia solium); людина споживає продукти, заражені яйцями свинячого ціп'яка личинкові форми (онкосфери), що вилуплюються з яєць, потрапляють у кров і локалізуються у внутрішніх органах, особливо в головному мозку, рідше в очному яблуці, м'язах і підшкірній тканині, утворюючи протягом декількох тижнів фіни (цистицерки; досягають діаметра 1-2 см). Живі фіни можуть жити в тканинах багато років, поступово зазнаючи звапніння і зрештою омертвіння.
2 . Резервуар та шляхи зараження: остаточним господарем солітера є людина; цистицеркоз розвивається після вживання продуктів, забруднених яйцями з маткових члеників, що виділяються з фекаліями іншого або того самого господаря (аутоінвазія - небезпечне для життя ускладнення цистицеркозу).
3. Епідеміологія: є ендемічною в багатьох країнах Латинської Америки, Азії та Африки; у Європі зустрічається спорадично у сільських регіонах (особливо у районах свинарства). Фактори ризику: інвазія дорослої форми свинячого ціп'яка (ризик аутоінвазії), працівники лабораторій (членники T. solium є високозаразним біологічним матеріалом), подорож до країн ендемічних для паразита (напр. Мексика, Еквадор, Перу, Болівія, І.).
4. Інкубаційний та заразний період: від кількох місяців до 10–20 років. Хворий на цистицеркоз не заражає контактують з ним людей, якщо не є одночасно господарем дорослої форми ціп'яка.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ПРИРОДНИЙ Плин нагору
Залежить від локалізації фін (найчастіше головний мозок та око).
1. Нейроцистицеркоз (найчастіша форма): фіни локалізуються в основному на поверхні кори головного мозку, в основі головного мозку, у шлуночкахабо білій речовині, викликаючи місцеві запальні зміни, що супроводжуються набряком. У 50% випадків протікає безсимптомно. В інших випадках симптоми типові для пухлини головного мозку (залежно від локалізації): епілептичні напади (у тому числі судоми), розлади свідомості, симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія, зміни у поведінці (розлади особистості, емоційні зміни), психічні розлади (уповільнення) мислення, маячні розлади, амнезія, деменція), а також інші симптоми осередкового пошкодження ЦНС (атаксія, дизартрія). При рідкісній спинномозковій локалізації різноманітні рухові (паралічі, парези) та сенсорні розлади, аж до симптомів поперечного мієліту. Несприятливий прогноз (високий ризик віддалених та хронічних неврологічних ускладнень залежно від локалізації).
2. Цистицеркоз органу зору: фіни локалізуються в основному під сітківкою, у склоподібному тілі або передній камері очного яблука. Домінують різноманітні розлади зору внаслідок великих запальних змін та здавлення.
3. Цистицеркоз скелетних м'язів: множинні звапніння (іноді відчутні пальпаторно) або симптоми помилкової м'язової гіпертрофії. Зазвичай немає суб'єктивних симптомів.
4. Цистицеркоз підшкірної тканини: множинні, відчутні під час обстеження підшкірні вузлики.
5. Рідкісні локалізації: міокард, щитовидна залоза, легені, перитонеальна порожнина. Фіни викликають місцеву запальну реакцію, зазвичай без суб'єктивних симптомів.
Аналіз інформації про перебування на ендемічній території; відсутність інформації про перенесений теніоз чи традицію вживання сирого або недовареного свинячого м'яса не має діагностичного значення.
Додаткові методи дослідження
1. Ідентифікація етіологічного чинника
1) серологічні дослідження (ІФА, підтвердження → вестерн-блот): служить для підтвердження діагнозу - наявність специфічних антитіл IgG в сироватці крові (або в спинномозковій рідині при нейроцистицеркозі; у разі небагатьох або кальцинованих/мертвих вугрів результат може бути негативним;
2) мікроскопічне дослідження калу - можна виявити сегменти T. solium;
3) гістологічне дослідження зразка тканини – виявлення сколексу, гачків та фрагментів стінки паразиту в тканині.
1) загальний аналіз крові - еозинофілія (реакція на звільнені паразитом антигени, що зустрічається не у всіх випадках);
2) дослідження спинномозкової рідини – при нейроцистицеркозі плеоцитоз з перевагою лімфоцитів (іноді еозинофіли), високий рівень білка та імуноглобулінів, зниження рівня глюкози;
3) візуалізують методи дослідження (КТ, МРТ, можл. УЗД): характерна картина викликає підозру на захворювання - множинні осередкові зміни різної величини і денсивності/ехогенності (від гіподенсивних/гіпоехогенних до повністю звапнених) залежно від періоду розвитку і розвитку . У неендемічних країнах осередкові зміни можуть бути поодинокими. Звапні фіни T. solium в головному мозку або м'язах можна візуалізувати на рентгенографії.
4) офтальмологічне обстеження: обов'язково у кожному разі, щоб виключити поразку очного яблука.
Пухлини первинні та метастатичні (у тому числі лімфома), судинні мальформації, туберкульоз, системний мікоз, ехінококоз одно- або багатокамерний, токсоплазмоз, абсцеси головного мозку.
Консервативне (протипаразитарні препарати)або оперативне - залежно від локалізації та кількості фін.
1. Протипаразитарне лікування: показано при симптоматичних випадках активного цистицеркозу, протипоказано при цистицеркозі органу зору та спинного мозку.
1) альбендазол п/о 7,5 мг/кг маси тіла кожні 12 годин протягом ≥14 днів (залежно від інтенсивності інвазії та локалізації личинкових форм ціп'яка може бути показане лікування навіть до 30 днів);
2) альтернативно празиквантел п/о 40 мг/кг маси тіла на день розділених на 3 прийоми кожні 8 годин протягом 14 днів. Якщо немає умов для проведення більш тривалої терапії та спостереження хворого або існують сумніви, чи прийде хворий на контрольний візит → показано можливість одноденного лікування 75 мг/кг маси тіла на день (3 дози по 25 мг/кг маси тіла кожні 2 год; ефективність обох) схем ймовірно схожа).
Протипаразитарні препарати можуть посилити симптоми, тому у разі нейроцистоциркозу необхідно розпочати лікування в лікарні та призначити глюкокортикостероїди (→Симптоматичне лікування). У разі поодиноких фін, фін у стадії омертвіння (характерна картина гіперденсивних змін на КТ/МРТ) або омертвілих (обвапнених) → показана можливість відмови від протипаразитарного лікування (високий ризик неефективності, а навіть посилення симптомів – посилення запального процесу та неврологічних симптомів ).
2. Хірургічне лікування: показано у випадках поодиноких фін, локалізованих у шлуночках або в основі головного мозку (не реагують на протипаразитарні препарати), при цистицеркозі спинного мозку та очного яблука (через ризик ускладнень внаслідок розпаду паразиту лікування протипаразитарним є протипоказаним); виконується висічення зміни або енуклеація очногояблука; у разі внутрішньої гідроцефалії необхідне вентрикулоперитонеальне шунтування (клапан).
1 . Глюкокортикостероїди: показані з метою обмеження запальної реакції на препарати, що розпадаються під впливом препаратів, паразитів у випадках зі значним набряком або клітинними інфільтратами: дексаметазон в/м 10–20 мг/добу розділений на 2–4 прийоми протягом перших 4 днів протипаразитарного лікування або передніз про 50 мг 3 × на тиж. під час тривалого лікування.
2. Протисудомний та знижуючий внутрішньочерепний тиск лікування →розд. 2.29: показано при ускладненому нейроцистицеркозі у хворих із судомами та підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Регулярний контроль концентрації специфічних антитіл у сироватці кожні 6 міс., абсолютної та відносної еозинофілії під час використання протипаразитарних препаратів, а також КТ голови після введення контрастної речовини з метою контролю ефективності лікування (частота обстежень залежить від кількості та розташування фін, ризику появи набряку та підвищення внутрішньочерепного тиску).
Епілепсія, гідроцефалія, підвищений внутрішньочерепний тиск, відшарування сітківки.
Дотримання основних принципів гігієни рук, рання діагностика та лікування теніозу у людей (→розд. 4.28.4.5), ветеринарний контроль та правильна термічна обробка свинячого м'яса.