Цитомегаловірусний енцефаліт
Що таке цитомегаловірусний енцефаліт?
Цитомегаловірусний енцефаліт є рідкісним проявом цигомегалії та характеризується тяжким ураженням мозку з високою летальністю та інвалідизацією.
Що провокує цитомегаловірусний енцефаліт:
Збудник (Cytomegalovirus hominis) відноситься до вірусів герпесу (родина Herpesviridae). Діаметр віріона близько 180 нм, вірус містить ДНК, при розвитку вірусу в ядрах інфікованих клітин утворюються включення. Може розвиватись на культурах фібробластів людини. Під впливом вірусу нормальні клітини перетворюються на цитомегалічні, діаметр яких сягає 25-40 мкм. У культурі тканин виявлено істотних порушень хромосомного апарату. Можливість онкогенної дії вірусу остаточно не вивчена. Є антигенні різницю між окремими штамами вірусу. Має властивості, загальними для всіх вірусів групи герпесу.
Частота цитомегаловірусного енцефаліту в дітей віком становить 2-3% серед інших форм гострих енцефалітів.
Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусного енцефаліту:
Залежно від шляхів передачі воротами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх відділів респіраторного тракту, органів травлення та статевих органів. Будь-яких змін на місці воріт інфекції не відзначається. Не позначається характер інфікування і клінічних проявах хвороби. Вірус має тропізм до тканини слинних залоз і при локалізованих формах виявляється лише у цих залозах.
Вірус персистує в організмі довічно. У у відповідь первинне використання розвивається імунна перебудова організму. Перехід латентної цитомегаловірусної інфекції в клінічно виражені форми зазвичай провокується будь-якими факторами, що послаблюють, наприклад,інтеркурентними захворюваннями, призначенням цитостатиків та інших імунодепресантів В останні роки особливо актуальною стала проблема загострення цитомегаловірусної інфекції у ВІЛ-інфікованих осіб.
У вагітних із латентною цитомегаловірусною інфекцією плід уражається далеко не завжди. Необхідною умовою для цього є загострення матері латентної інфекції з розвитком вірусемії з наступним зараженням плода. Імовірність зараження плода буде значно вищою за інфікування матері під час вагітності. Під час фази вірусемії за відсутності антитіл у матері (а отже, у плода) передача інфекції плоду здійснюється значно легше, ніж в імунному організмі раніше інфікованої матері.
Симптоми Цитомегаловірусного енцефаліту:
Цитомегаловірусний енцефаліт часто не має чіткого початку. Діти стають неспокійними, погано сплять, відмовляються від їжі, часто зригують, втрачають масу тіла. Типовими є гіпертензійно-гідроцефальний синдром або гідроцефалія з вириванням і напругою джерельця, розбіжністю черепних швів, збільшенням кола голови. Підвищується м'язовий тонус, відзначаються тремор кінцівок, сухожильна гіперрефлексія, клонуси стоп. Можливий розвиток центральних парезів та паралічів, частіше за гемітіпом. Періодично можуть спостерігатися генералізовані клоніко-тонічні судоми. Дитина значно відстає у психічному розвитку чи втрачає вже набуті розумові та рухові навички. Зміни цереброспінальної рідини (збільшення вмісту білка, помірний лімфоцитарний або змішаний плеоцитоз) бувають лише у початковому періоді хвороби. Характерна генералізація процесу з гепатолієнальним синдромом, нирковою недостатністю. На цьому фоні приєднується бактеріальна інфекція. Хворі вмирають протягом 1-2 років.
Діагностика Цитомегаловірусного енцефаліту:
Клінічна діагностика генералізованих форм ЦМВ-інфекції становить значні труднощі, т.к. клінічна картина її поліморфна, часто не має специфічних проявів та протікає під маскою інших захворювань
Лабораторна діагностика ЦМВ-інфекції: – визначення методом ІФА специфічних антитіл класу IgG – визначення методом ІФА специфічних антитіл класу IgM – цитологічні дослідження (аналіз на клітини –цитомегал) – визначення методом ПЛР ДНК ЦМВ у різних біосубстратах (плазма крові, сеча, ліквор, сльоза, слина, амніотична рідина та ін.) – МРТ виявляє перивентрикулярні зливні вогнища з посиленням контрасту. чутливістю 80% і специфічністю 90%. - Виділити культуру ЦМВ із СМР зазвичай не вдається.
Лікування цитомегаловірусного енцефаліту:
Етіотропного лікування немає. Протигерпетичні препарати (ацикловір, відарабін), що успішно застосовуються при інших хворобах, при цитомегалії виявилися неефективними. Є дані, що препарат Cymeven (ganciclovir sodium) має деякий ефект при цитомегаловірусній інфекції, проте потрібне подальше його вивчення, тим більше, що він викликає побічні реакції (гранулоцитопенію та ін.). При набутій цитомегаловірусній інфекції вагітних основним завданням є попередження генералізації інфекції та внутрішньоутробного зараження плода. З цією метою проводять десенсибілізацію та загальнозміцнювальну терапію. Рекомендується також введення нормального людського імуноглобуліну, що містить специфічні антитіла, вводять його внутрішньом'язово по 6-12 мл з інтервалами 2-3 тижнів протягом перших 3 місяців вагітності. При трансплантації нирки профілактичний ефектнадавало введення альфа-інтерферону.
Профілактика цитомегаловірусного енцефаліту:
Специфічної профілактики не розроблено. При переливанні крові новонародженим, а також особам з ослабленим імунітетом слід використовувати кров від донорів, які не мають антитіла проти цитомегаловірусів. Заходи в осередку не проводяться.