Цукровий діабет та анемія
Цукровий діабет це хронічне ендокринне захворювання, що характеризується порушенням всіх видів обміну речовин на тлі абсолютного або відносного дефіциту інсуліну. Порушення обміну речовин, що мають місце при діабеті, негативно позначаються на стані внутрішніх органів, саме тому на тлі цукрового діабету часто розвивається такий стан як діабетична нефропатія. Одним із наслідків діабетичної нефропатії є анемія, що виникає у більшої частини хворих із цією патологією. У цій статті ми хотіли б розповісти про причини виникнення, важливість та принципи лікування анемії у хворих на цукровий діабет.
Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет – це ендокринне захворювання, яке виникає внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну. Що це означає?
Інсулін – це гормон нашого організму, який регулює обмін вуглеводів (глюкоза) жирів та білків. Інсулін виробляється підшлунковою залозою у відповідь на підвищення рівня глюкози в крові (наприклад, після їди). Потрапляючи в кров, інсулін розноситься по всьому організму, реагує з клітинами та забезпечує захоплення та переробку глюкози. Таким чином, інсулін забезпечує зниження рівня глюкози в крові та харчування тканин (деякі тканини нашого організму не здатні захоплювати глюкозу без інсуліну). Причиною цукрового діабету є дефіцит інсуліну. Дефіцит інсуліну може бути
абсолютним - тобто підшлункова залоза виробляє дуже мало інсуліну (або взагалі не виробляє його). Абсолютний дефіцит інсуліну спостерігається при цукровому діабеті І типу.
відносним – коли інсулін, що виробляється в нормальній кількості, не може забезпечити адекватного метаболізму глюкози. Така ситуаціяспостерігається при діабеті II типу, коли фізіологічні кількості інсуліну не можуть забезпечити зниження рівня глюкози в крові через зниження чутливості тканин до самого інсуліну (цей феномен зветься інсулінорезистентністю).
Чому цукровий діабет призводить до ураження нирок?
При неадекватному лікуванні та тривалому підвищенні рівня глюкози в крові цукровий діабет призводить до значних ушкоджень усіх внутрішніх органів. Першими від цукрового діабету страждають дрібні кровоносні судини артеріоли та капіляри, які живлять кров'ю всі органи та тканини нашого організму. У хворих на діабет (при тривалому збереженні підвищеного рівня глюкози в крові) стінки артеріол просочуються жировими та вуглеводними комплексами, що у свою чергу призводить до загибелі клітин у стінках цих судин розростання в них сполучної тканини. Уражені артеріоли закриваються, а орган, що живиться ними, починає відчувати нестачу кисню і поживних речовин. Поразка нирок при діабеті (діабетична нефропатія) розвивається саме за цим механізмом. Масивне руйнування судин нирок на фоні діабету призводить до загибелі робочої тканини нирок та заміщення її неактивною сполучною тканиною. З розвитком нефропатії нирки поступово втрачають здатність фільтрувати кров і утворювати сечу – розвивається хронічна ниркова недостатність. У наш час більше половини всіх випадків хронічної ниркової недостатності виникають через цукровий діабет.
Яке відношення до цукрового діабету має анемія?
Як відомо, у нашому організмі клітини крові утворюються у червоному кістковому мозку. Однак для того, щоб червоний мозок працював, він повинен отримати певний сигнал у вигляді гормону Еритропоетину. Еритропоетин виробляється спеціальними клітинаминирок. При діабетичній нефропатії (див. вище) гинуть не тільки клітини нирок, що беруть участь у фільтрації крові, але і клітини, що виробляють еритропоетин, тому одночасно з хронічною нирковою недостатністю у хворих на діабет розвивається анемія (відсутність еритропоетину призводить до припинення роботи червоного кісткового мозку).
Крім нестачі еритропоетину в патогенезі (розвитку) анемії у хворих на цукровий діабет певну роль відіграє нестача заліза та хронічна втрата білка, що супроводжують ниркову недостатність.
Який вплив має анемія на стан пацієнтів з цукровим діабетом?
За даними сучасних досліджень, перебіг хронічної ниркової недостатності, що розвинулася на тлі діабетичної нефропатії, ускладнюється анемією більш ніж у половині випадків.
Анемія значною мірою знижує якість життя хворих на цукровий діабет. На тлі анемії спостерігається зниження апетиту, фізичних здібностей, інтелектуальної та сексуальної функції пацієнтів. Хворі на діабет з анемією схильні до більшого ризику розвитку серцево-судинних захворювань, оскільки, ймовірно, анемія є незалежним фактором, що сприяє порушенню роботи серця та кровоносних судин.
Як проводять лікування анемії у хворих на цукровий діабет?
На відміну від випадків анемії, викликаних нестачею заліза або вітамінів (залізодефіцитна анемія, анемія при дефіциті вітаміну В12 та фолієвої кислоти), анемія, що виникла на тлі ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет, не піддається лікуванню лише вітамінно-мінеральними препаратами прийняти дуже важку форму.
Зважаючи на те, що основним фактором розвитку анемії у хворих на цукровий діабет є недолікеритропоетину, в її лікуванні використовуються лікарські препарати, що містять еритропоетин.
Еритропоетин – це складна органічна сполука вуглеводно-білкової природи. Вуглеводний компонент молекули еритропоетину може бути двох видів: альфа та бета (звідси і походить назва препаратів еритропоетину). Для лікування анемії Ерітропоетин отримують рекомбінантним способом, тобто його синтезують бактерії, яким були введені людські гени, що кодують структуру еритропоетину. У процесі приготування ліків еритропоетин проходить багаторазове очищення, що дозволяє максимально знизити частоту побічних реакцій.
Хворим на цукровий діабет з діабетичною нефропатією рекомендується вводити еритропоетин при зниженні рівня гемоглобіну в крові нижче 120 г/л (тобто на початку анемії), при неефективності інших методів лікування (наприклад, препарати заліза). Раннє початок лікування еритропоетин дозволяє уповільнити розвиток ангіопатії (ураження дрібних судин), а, отже, і нефропатії, що покращує прогноз хвороби і полегшує її перебіг.
Хворим із цукровим діабетом еритропоетин вводять двома способами: внутрішньовенно та підшкірно. Стандартна частота ін'єкцій – 3 рази на тиждень. Останні дослідження в області лікування анемії у хворих на цукровий діабет показують, що підшкірні ін'єкції еритропоетину не менш ефективні, ніж внутрішньовенні, що значно спрощує процес лікування (хворі можуть самостійно виконувати ін'єкції), а частоту ін'єкцій можна скоротити до 1 разу на тиждень за умови введення трійної дози препарату.
Для підвищення ефективності лікування анемії у хворих на цукровий діабет, ін'єкції еритропоетину доповнюють препаратами заліза.
Профілактика анемії у хворих на цукровий діабет
Вище мивже говорили про те, що діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність, а, отже, і анемія, найчастіше розвиваються у хворих на цукровий діабет, які не приймають лікування або у хворих, лікування яких не забезпечує підтримки нормального рівня глюкози в крові. Тому основними заходами профілактики анемії у хворих на цукровий діабет є: • Раніше звернення до лікаря, у разі виникнення перших симптомів діабету або відразу після виявлення діабету на основі аналізу крові; • Суворе дотримання призначеного лікування (протидіабетичні препарати, інсулін) та дієти з перших днів хвороби; • Систематичний самоконтроль: перевірка рівня глюкози в крові, корекція схеми лікування спільно з лікарем. • Відмова від шкідливих звичок – допомагає значно скоротити ризик серцево-судинних захворювань та полегшує перебіг діабету; • Зниження маси тіла (для осіб, які страждають на ожиріння) – може не тільки полегшити перебіг діабету, але й усунути його. Крім того, зниження маси тіла позитивно впливає на перебіг інших захворювань супутніх діабету (гіпертонія, ішемічна хвороба серця тощо);
У західних країнах цукровий діабет давно перестали вважати «невиліковною хворобою» чи «вироком». Завдяки сучасним можливостям контролю рівня глюкози в крові (препарати інсуліну, протидіабетичні препарати) діабет стали вважати "особливим способом життя", а не хворобою. Справді, дотримання налагодженої схеми лікування та дієти здатне компенсувати нестачу інсуліну протягом десятків років, без будь-яких ускладнень діабету.
Лікування анемії у хворих на цукровий діабет повинно проводитися в обов'язковому порядку, тому що анемія не тільки знижує якість життя хворих на діабет, але й прискорюєрозвиток самої хвороби та її ускладнень. На даний момент основною проблемою використання препаратів еритропоетину для лікування анемії у хворих на діабет є лише висока вартість самих препаратів.
Бібліографія:1. І. І. Дідов Ведення хворих на цукровий діабет з термінальною нирковою недостатністю на діалізі. Методичні вказівки. 2004. 2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемія та хронічна хвороба нирок // Анемія. 2005