Дефекти та деформації носа причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Набуті дефекти та деформації носа можуть виникати внаслідок травми, запальних захворювань (фурункульоз, вовчак) та видалення пухлин. Їх можна поділити на три основні групи (Ф. М. Хітров, 1954):

I група – дефекти тканин носа:

дефекти всього носа, тобто тотальні:
односторонні дефекти кісткового та хрящового відділів носа:
субтотальні дефекти носа, тобто повні відриви кісткового та більшої частини хрящового відділів носа (або навпаки);
повні дефекти хрящового відділу носа за збереження його кісток;
частковий дефект хрящового відділу носа;
дефекти кісткового відділу при збереженні хрящового;
поєднання перерахованих дефектів.

ІІ група – деформації носа, обумовлені пошкодженням країв грушоподібної апертури, тобто кісткової основи зовнішнього носа:

деформація внаслідок руйнування всього кореня зовнішнього носа (країв грушоподібної апертури та кістково-перетинчастої перегородки), внаслідок чого зовнішній ніс виглядає розпластаним або втягнутим у порожнину носа;
деформація, що виникла в результаті руйнування верхньої частини кісткової основи носа (його спинка запала, а хрящова частина підтягнута рубцями догори та взад);
деформація внаслідок руйнування нижньої частини кісткової основи носа (спинка носа виглядає нормально, але хрящова частина втягнута в порожнину носа);
деформація, спричинена одностороннім руйнуванням кісткової основи носа (одна

III група - поєднані дефекти зовнішнього носа, країв грушоподібної апертури та прилеглих відділів обличчя (щік та губ).

Лікування дефектів та деформацій носа

Усунення тотальних та субтотальних дефектів носа

Метод Ф. М.Хитрова

Метод Ф. М. Хітрова складається з наступних етапів:

формування круглого стебла (на передньо-бічній поверхні тулуба) із шкірної стрічки розміром 10x24 см;
пересадка дистального кінця стебла на кисть чи нижній відділ передпліччя (через 14-16 днів);
пересадка другого кінця стебла до краю дефекту носа (через 14-16 днів);
одномоментне формування всіх відділів носа (через 18-21 день).

Завершальним моментом тотальної та субтотальної ринопластики є імплантація хрящової чи пластмасової основи – каркаса створеного носа.

Для профілактики розвитку келоїдів після пластичних операцій на обличчі лінії накладання швів (через 8-10 днів після операції) опромінюють променями Бутськи (доза – 1000-2000 Р). Це особливо показано в тих випадках, коли у хворих десь на тілі є гіпертрофічний рубець (після операції чи іншої травми).

Через 5-10 днів після опромінення може виникнути реакція шкіри (свербіж, поколювання, гіперемія), яка зникає через кілька днів без сліду.

Якщо, незважаючи на опромінення, з'являються ознаки розвитку келоїду (потовщення рубця, свербіж, поколювання), потрібно повторити опромінення через 1-1.5 місяці.

За наявними даними, у жінок після операцій, зроблених у період менструації або найближчими днями до або після неї, келоїдні рубці виникають частіше.

Усунення часткових дефектів носа

Метод До. П. Суслова-Г. В. Кручинського

Для усунення часткових дефектів носа можуть бути використані місцеві тканини (клапоть на ніжці зі щоки), стебло філатів (з плеча), завиток вушної раковини, слизова оболонка верхньої губи, шкіра верхньої губи, ектопротези.

При пересадці частини завитка вушної раковини за К. П. Сусловом необхідно дотримуватися наступнихдуже важливі правила:

не травмувати трансплантат пінцетами;
забезпечити повне зіткнення всіх шарів трансплантата з краями дефекту носа;
накладати шви на відстані 4-5 мм один від одного і не затягувати їх туго, тому що це може призвести до порушення мікроциркуляції в трансплантаті та його некрозу.

Для підвищення надійності приживлення трансплантата можна здійснити пересадку і на ніжці стебла філатів. Така операція багатоетапна, але цілком виправдовує при наявності дефекту не тільки крила, але ще й кінчика і перегородки носа.

При дефекті носа можна застосовувати модифікацію К. П. Суслова-Г. В. Кручинського, яка полягає у наступному. По краю дефекту носа утворюють ендоназальну вистилку, відгорнувши в порожнину носа шкіру або рубцеву тканину. Вистилка повинна бути відсутня тільки на вузькому просторі (3-4 мм) в області краю крила носа. З марлі викроюють шаблон дефекту і прикладають до ніжки завитка вушної раковини таким чином, щоб ділянка шаблону, що відповідає наскрізному дефекту по краю крила носа з урахуванням його увігнутості, збігся з вільним нижнім краєм висхідної частини завитка і ніжкою. Решту шаблону розташовують на шкірі перед вушною раковиною вище козелка.

Міцним розчином перманганату калію (тонким ватним джгутиком або пером) намічають форму шкірно-хрящового трансплантата.

Починають викроювати трансплантат з боку увігнутості завитка: дугоподібним розрізом розсікають шкіру внутрішньої поверхні вушної раковини і хрящ, не розрізаючи зовнішньої поверхні шкіру, а потім по наміченій лінії розсікають і її. В результаті одна ділянка трансплантату містить смужку хряща, з обох боків покритого шкірою.

Розміри хрящової частини трансплантата мають бути набагато більшими.протяжності наскрізного дефекту (на 4-5 мм), тоді як величина та форма шкірної частини трансплантата повинні відповідати величині та формі рани.

Далі трансплантат пристосовують до країв дефекту; для цього біля основи крила носа і на перегородці роблять невеликі підшкірні тунелі глибиною до 0.5 см, куди завадять кінці хряща. Товстіший кінець хряща, узятий у ніжки завитка, поміщають у кишеню на перегородці носа, тому трансплантат завжди потрібно брати з вушної раковини на стороні дефекту.

Кінці хряща фіксують двома матрацними швами (волосся), виводячи їх через шкіру, а потім накладають інші шви. Така пластика не потребує додаткових корекцій.

А. М. Нікандров (1989) для усунення часткового або повного дефекту носа використовує тканину з вушної раковини або стебло з плеча, рідше - з шиї; при дефекті кінчика, верхньої частини перегородки носа та його крила – стебло з плеча та трансплантат із вушної раковини, а при повній відсутності кінчика носа, більшої частини перегородки та крила носа – стебло з плеча, іноді – у комбінації з місцевими тканинами.

Усунення западіння крила носа

Якщо западання крила носа обумовлено суттєвим недорозвиненням або травматичним дефектом краю грушоподібної апертури, необхідно попередньо усунути це шляхом підсадки ауто- або аллохряща. Створивши з цього матеріалу фундамент, можна радикально виправити форму крила носа.