Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта причини дегенерації, як діагностувати,
Прямоходіння дозволило древнім людям звільнити верхні кінцівки та розвивати дрібну моторику рук. У той же час це призвело до зміщення центру тяжіння вниз та значного збільшення навантаження на хребет. Потужний м'язовий корсет не тільки забезпечує повноцінні рухи, а й захищає тканини хребта від передчасного руйнування.
Життя сучасної людини – це гіподинамія і біль у спині, що нерідко виникають (дорсалгія). Найчастіше вони з'являються через дегенеративно-дистрофічні зміни в грудному та поперековому відділах хребта. Нерідко їх називають узагальненим терміном «остеохондроз», хоч це й не зовсім правильно.
Чому починається дегенерація
Основні фактори для прогресуючих процесів руйнування структур хребта – це зайве нефізіологічне осьове навантаження при недостатній підтримці з боку паравертебральних м'язів.
Низький тонус м'язів та їх мала тренованість призводять до зміни постави, посилення або згладжування природних вигинів хребетного стовпа. Тому навіть за відсутності фізичної активності тиск на всі несучі кістково-суглобові структури розподіляється нерівномірно. Це призводить до їх передчасного зношування, як і проявляється дегенеративно-дистрофічними процесами.
Зміни, що відбуваються в хребті, властиві літньому віку, коли відбувається природне старіння, ослаблення зв'язок, ущільнення хрящів і зміна структури кісток. Але ці порушення починають виявлятись вже у молодих людей.
Особливості побуту сучасної людини, що сприяють ранньому зношування та дегенерації хребта:
Максимальне навантаження лягаєна поперековий та меншою мірою на грудний відділи хребта. Тому дегенеративно-дистрофічні процеси найчастіше виявляються саме на цих рівнях.
Що відбувається у хребті
Хребці з'єднуються один з одним за допомогою суглобів між сусідніми відростками, пружних міжхребцевих дисків та зв'язок різної довжини. Патологічні процеси полягають у руйнуванні тканин (дегенерації) з порушенням обміну речовин (дистрофією) у них. При цьому різною мірою залучаються всі структури.
Виділяють кілька видів дегенеративно-дистрофічних змін тканин хребта:
Найбільш уразливою структурою є міжхребцевий диск. Він складається із зовнішньої фіброзно-волокнистої капсули та пружного округлого пульпозного (студенистого) ядра. У нормі капсула не виступає межі майданчиків хребців, а ядро розташоване по центру. Це забезпечує гнучкість та амортизацію при рухах.
Початкові дегенеративно-дистрофічні зміни хребта – це розпушення стінок капсули диска та зниження водянистості його ядра. В результаті диск сплощується, стає менш пружним, його боки вибухають за межі хребців. На наступному етапі вміст ядра зміщується вбік і починає проникати через дефект фіброзної капсули. Це називається протрузією диска. Коли ядро випадає за межі капсули, говорять про грижу. Особливим видом випинання є використання ядра в хребець (грижа Шморля).
Ядро диска може зруйнуватися і у вигляді секвестрів випасти у просвіт хребетного каналу. При цьому стискатимуться і пошкоджуватимуться нервові структури.
На краях хребців, у місцях приєднання зв'язок з'являються ділянки окостеніння та розростання у вигляді шипів. Від цього хребці стають нерівними і розширюються. Це відбувається через поточнідистрофічних процесів, а також для компенсації диска, що став нестабільним.
Дистрофія хряща в дуговідросткових міжхребцевих суглобах призводить до дегенерації та деформації суглоба із залученням оточуючих тканин.
Наслідки комплексу патологічних змін:
Симптоми захворювання обумовлені як самими дегенеративно-дистрофічними змінами, так і залученням у процес нервово-судинних утворень та м'язів.
Як це проявляється
Біль є найчастішою ознакою дегенеративно-дистрофічних змін у поперековому відділі хребта. Найчастіше вона одностороння, але при спондилоартроз стає симетричною. Міофасціальний синдром дає біль у паравертебральних м'язах, це супроводжується локальною напругою м'язів та появою тригерних точок.
При утиску нервових корінців неприємні відчуття віддають у сідницю та ногу, з'являється слабкість певних м'язів ноги, виявляються ділянки оніміння. Тривалий компресійний синдром призводить до асиметричної атрофії нижніх кінцівок. Лікар також виявляє зміну сухожильних рефлексів, симптоми натягу нервових корінців.
Зміна структури хребта, біль та м'язова напруга призводять до обмеження рухливості нижньої частини спини. Змінюється хода, можлива поява нахилу тіла в один бік для зменшення стискання корінців.
Дегенеративно-дистрофічні зміни грудного відділу хребта супроводжуються болем (частіше між лопатками), міофасціальним синдромом, сколіозом та зміною постави. Біль може віддавати по міжребер'ям та імітувати симптоми захворювань органів грудної клітки або черевної порожнини.
Якщо відбувається компресія спинного мозку, то порушення виявляються нижче за рівень ураження. Вони можуть бутиасиметричними. Характерний параліч ніг із зниженням чутливості, порушення роботи тазових органів. Спинний мозок має меншу довжину, ніж хребетний стовп, нижче 1 поперекового хребця замість нього розташовується масивний пучок нервів (кінський хвіст). При деформації хребетного каналу цьому рівні або за секвестрації грижі виникає синдром кінського хвоста.
Виявлення всіх симптомів, огляд та опитування пацієнта допомагають лікарю визначити рівень ураження та припустити характер наявних патологічних змін. Додатково проводяться дослідження.
Діагностика та лікування
Інструментальна діагностика необхідна для отримання точної картини захворювання, виключення пухлини або травми хребта, виявлення ступеня та характеру ураження нервових структур. Це потрібно для вибору тактики лікування.
Проводять рентгенографію, КТ та МРТ хребта, мієлографію, ЕМГ для уточнення ураження м'язів та УЗД.
Для лікування дегенеративно-дистрофічних змін хребта та їх наслідків використовують консервативні та хірургічні методи. Принципи терапії:
Призначаються НПЗЗ, міорелаксанти, вітаміни групи В, судинні та нейротропні препарати, анальгетики. У гострій стадії для якнайшвидшого досягнення терапевтичної концентрації ліків у крові призначаються внутрішньовенні інфузії та внутрішньом'язові ін'єкції, надалі переходять на прийом таблеток.
Для лікування корінкових синдромів медикаментозну терапію доповнюють скелетним витягом. Ефективними є лікувальні блокади. При цьому підшкірно, паравертебрально чи епідурально вводять анальгетики, кортикостероїди та інші засоби.
Рішення про операцію приймається у разі стійкого вираженого больового синдрому, компресії спинного мозку. Проводять як класичні хірургічнівтручання, і сучасні операції з мінімальним впливом. Вони дозволяють знизити ризик післяопераційних ускладнень та сприяють якнайшвидшому відновленню працездатності.
Передбачити точний прогноз захворювання при дегенеративно-дистрофічних змінах хребта складно. Подібні порушення у різних пацієнтів можуть давати симптоми різної інтенсивності. Наявність міофасціального болю є сприятливішим, ніж розвиток корінцевого синдрому. Чим більше розвинений м'язовий корсет, тим кращий прогноз. Деякі стійкі захисно-компенсаторні деформації можуть покращувати перебіг захворювання, тоді як інші самі призводять до прогресуючого руйнування дисків та хребців.
Починати профілактику дегенеративно-дистрофічних змін хребта треба розпочинати ще з підліткового віку. Необхідні заняття фізкультурою, формування правильної постави, усунення гіподинамії, грамотне з погляду ергономіки облаштування робочого місця, підтримання нормальної ваги. Всі ці заходи дозволять попередити раннє зношування хребетного стовпа.