Деякі аспекти сучасної діагностики туберкульозу
Опис картини туберкульозу відноситься до давнини. Туберкульоз є звичайним захворюванням, поширеним у всіх кліматичних поясах і вражає людей усіх рас. З відкриттям збудника туберкульозу Р. Кохом в 1882 році в наступне століття медициною дано повну морфологічну характеристику захворювання та детально вивчено мікобактерію, що викликає зараження та інфекційний процес. Однак питання боротьби з цим небезпечним захворюванням не вирішені остаточно і вимагають неослабної уваги медиків та суспільства.
Отже, з чим вступає у ХХI століття українська фтизіатрія?
За статистичними показниками Україна відкинута на рівень 1968–1969 років. Зростання захворюваності на туберкульоз почалося 1991 року. У 2000 року цей показник збільшився проти рівнем 1991 року у 2,7 разу (90,7 на 100 тис. населення). Показник захворювання на бацилярні форми зріс на 99,5%. Одночасно у 2,6 раза збільшилася смертність від туберкульозу. Число вперше інфікованих дітей зросло більш ніж у 2 рази та щорічно становить понад 2% всього дитячого населення України.
Розроблено Національну програму протитуберкульозної допомоги населенню України. Ця програма є основою регіональних програм для планування наукових досліджень з проблеми туберкульозу. Пріоритетною метою програми є вдосконалення діагностики та лікування туберкульозу.
Діагностичні труднощі при туберкульозі загальновизнані, хоча в даний час практична медицина має широкий спектр методів, що відрізняються за своєю чутливістю, специфічністю, а, отже, за сферою застосування.
Усі діагностичні методи поділяються на два основні типи:
1) виявлення характернихзмін в органах та тканинах прямими та непрямими методами;
2) виділення збудника туберкульозу.
До прямих методів 1 типу відносяться:
а) морфологічна діагностика у тканинах;
б) променева діагностика органів.
Серед непрямих методів найбільш поширені анамнез, фізикальне обстеження, біохімічні та функціональні дослідження
До прямих методів 2 типу відносять бактеріоскопічну, культуральну та молекулярну діагностику.
Найбільш поширені серед непрямих методів туберкулінодіагностика, визначення антигенів M. tuberculosis, визначення протитуберкульозних антитіл.
Згадаємо лише тому, що жоден із цих методів не відповідає питанням: “А що таке туберкульоз, з погляду сучасної науки?”.
Пошуки вирішення цієї проблеми привели нас до проведення спільних науково-практичних досліджень, метою яких була оцінка можливості вдосконалення діагностики туберкульозу за допомогою методу, розробленого в Центрі “ІМЕДІС” (м. Москва), що ґрунтується на застосуванні енергоінформаційних технологій у медичній практиці.
1. Вивчення можливості створення оптимального алгоритму для діагностики туберкульозу за методом вегетативного резонансного тесту (ДРТ) "ІМЕДІС-ТЕСТ" в експериментальних умовах, у клінічній та практичній медицині.
2. Вивчення можливості визначення стадій клінічного перебігу хвороби.
3. Визначення стійкості мікобактерій туберкульозу до антибактеріальних препаратів in vivo.
матеріали та методи
Дослідження проведено з використанням апарату “МІНІ-ЕКСПЕРТ-ПК”, розробленого в Центрі “ІМЕДІС” (м. Москва), за технологією Ю.В.Готовського, та спеціально розробленої касети для тестування:
- мікобактерій (типових та атипових)базової потенції, у високих та низьких потенціях, лише 10 видів;
- стійкості мікобактерій до 12 антибактеріальних препаратів.
Метод заснований на записі нозодів у потенцях D3–D200 ліофілізованих штамів мікобактерій туберкульозу, люб'язно наданих музеєм мікобактерій Центрального науково-дослідного інституту туберкульозу (м. Москва), та 12 основних антибактеріальних препаратів, що застосовуються у фтизіатрії.
Нами було проведено поглиблену діагностику за методом ДРТ “ІМЕДІС-ТЕСТ” у 107 пацієнтів, що спостерігаються в гострому періоді та періоді реконвалесценції, у наступній послідовності:
1) визначення геопатогенного, радіоактивного та електромагнітного навантаження;
2) визначення загальних вказівок на вірусне, бактеріальне, мікотичний обтяження;
3) визначення показників імунної системи;
4) визначення наявності алергії;
5) визначення мікобактерій у базовій потенції;
6) визначення уражених органів;
7) визначення первинно ураженого органу;
8) визначення мікобактерій у уражених органах у базовій потенції;
9) визначення мікобактерій у уражених органах у високих та низьких потенціях;
10) визначення стійкості мікобактерій до антибактеріальних препаратів.
Результати досліджень та їх обговорення
Згідно з розробленим алгоритмом діагностики, із 107 обстежених методом ДРТ у 90 були виявлені мікобактерії туберкульозу типові (МБТ) та у 17 пацієнтів – атипові мікобактерії (МБ), а також проведено визначення уражених органів, стадії процесу, стійкості МБТ до антибактеріальних препаратів.
З 90 обстежених, що тестуються з МБТ, діагноз туберкульозу у 47 підтверджений бактеріологічно, у 23 – іншими методами, у тому числі зновувиявлено та офіційно взято на облік з діагнозом “туберкульоз” 20 пацієнтів.
МБТ тестувалася ще у 20 обстежених, проте при клініко-рентгенологічному обстеженні та бактеріоскопії мокротиння діагноз не встановлено. Однак ми вважаємо, що туберкульозний процес у цієї групи протікає у прихованій формі, оскільки у момент проведення обстеження пацієнти перебували на лікуванні з діагнозами: пневмонія, бронхіти, ГРВІ тощо.
У 9 із 17 пацієнтів, у яких при тестуванні виявлено атипові мікобактерії, був раніше встановлений діагноз “туберкульоз легень” без підтвердження бацили Коха (БК). Таким чином, результати проведених нами досліджень узгоджуються з вимогами Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, відповідно до яких діагноз туберкульозу встановлюється лише за умови знаходження МБТ тим чи іншим методом.
Тестування мікобактерій за методом ДРТ нами проведено у гострий період та період реконвалесценції, що підтверджується даними високих та низьких потенцій. Мікобактерії туберкульозу МБТ виявлялися у легких, а й у інших органах: бронхах, гортані, мигдаликах, нирках тощо.
У табл. 1 представлені порівняльні дані методів діагностики туберкульозу, прийнятих в даний час у клінічній практиці, та ДРТ, який ми апробували.
Таблиця Порівняння методів діагностики туберкульозу