Декларація СТАР з використання фторидів у стоматології, Статті, LACALUT
1. Введення
1.1 Карієс зубів, як і раніше, залишається найбільш поширеним захворюванням у дітей, дорослого та літнього населення країни, будучи причиною гострого болю і нерідко розвитку серйозних ускладнень, що викликаються одонтогенною інфекцією.
1.2 Суворо доведені факти в результаті численних досліджень, резолюції Всесвітньої Асамблеї Охорони здоров'я ВООЗ, позиція Міжнародної Федерації Стоматологів (FDI) та Міжнародної Асоціації з наукових досліджень у стоматології (IADR) підтверджують медичну та економічну ефективність, а також безпеку щоденного використання фториду карієсу зубів.
2. Механізм дії
2.2 Карієспрофілактична дія фториду проявляється локально, за рахунок активізації ремінералізації та придушення демінералізації емалі зуба, що прорізається, в початковій стадії карієсу. Фторид інгібує гліколіз і знижує вироблення позаклітинних полісахаридів, у тому числі продукованих карієсогенним Streptococcus mutans.
2.3 Унікальні властивості фториду дозволяють його вважати найбільш ефективним засобом профілактики карієсу зубів дітей та дорослих при забезпеченні постійної його присутності у роті у малих концентраціях.
2.4 Високі концентрації фториду зумовлюють формування на поверхні емалі фториду кальцію, що є своєрідним резервуаром фториду, що забезпечує його участь у процесах ремінералізації при зниженні рН у зоні каріозного ураження.
3. Системні носії
3.1 Питна вода, кухонна сіль та молоко є ідеальними системними носіями фториду. Використання одного з них забезпечує досягнення рівноцінного за силоюпротикаріозного ефекту фториду Накопичений позитивний досвід та наявні методичні розробки дозволяють впроваджувати найбільш вдалий спосіб фторпрофілактики в будь-яких регіонах країни.
3.2 Фторування води показано для повсюдного використання за наявності адекватного технічного обслуговування та забезпечення стійкої концентрації фториду у воді в межах від 0,5 до 1 мг/л.
3.3 Фторування кухонної солі рекомендується для впровадження в тих місцях, де фторування води неможливе з технічних, економічних чи інших причин. Оптимальна концентрація фториду в солі визначається на підставі її споживання (не більше 7 г на день), але має становити щонайменше 200 мг/кг.
3.4 Фторування молока показано в регіонах, в яких питну воду або кухонну сіль з об'єктивних причин неможливо використовувати як носії фториду. Впровадження фторування молока реалізується в рамках спеціальних проектів в організованих дитячих установах при регулярному забезпеченні дітей молоком не менше 180 днів на рік при концентрації фториду 2,5–5,0 мг/л у кількості 200 мл фторованого молока дитині на день.
4. Фторидсодержащие засоби для індивідуального використання
4.1 Регулярне використання фторидсодержащих зубних паст відіграє провідну роль у профілактиці карієсу зубів на індивідуальному та комунальному рівнях. За висновками експертів ВООЗ та у зв'язку з наявністю суворо доведених фактів про їхню протикаріозну ефективність, вважається неетичним рекомендувати населенню зубні пасти, які не містять фториду.
4.3 Діти до 6 років повинні чистити зуби під наглядом дорослих, використовуючи мінімальну кількість зубної пасти (розміром з горошину) на щітці, з низькою концентрацією фториду (500 ррm). Дітям від 6 років рекомендуєтьсявикористовувати зубну пасту з концентрацією фториду 1000-1500 ррм. Для зубних паст, призначених для дітей віком від 6 років, мають бути зазначені рекомендації щодо застосування.
4.4 Дітям віком до 6 років протипоказані зубні пасти, у складі яких є цукоровмісні інгредієнти, а виробникам зубних паст не рекомендується використовувати віддушки, що імітують смак популярних харчових продуктів.
4.6 Розчини фториду не рекомендуються дітям віком до 6 років. Висока ефективність ополіскувачів із концентрацією фториду 0,2% виявлено при впровадженні шкільних програм профілактики карієсу зубів.
4.7 Використання фторидовмісних ополіскувачів показало високу протикаріозну ефективність при сумісному використанні з фторидовмісною зубною пастою.
4.8 Дітям з високим ризиком розвитку карієсу в рамках індивідуальної профілактики можливе застосування фторидсодержащих таблеток, крапель у вікових дозах.
5. Професійна гігієна порожнини рота та фторидсодержащіе засоби для використання в кабінеті стоматолога
5.1 Наявність м'якого зубного нальоту з великою кількістю різних патогенних мікроорганізмів сприяє розвитку карієсу зубів та захворювань пародонту. Ремінералізація емалі можлива лише за відсутності зубної бляшки.
5.2 Первинним завданням професійної гігієни є ретельне видалення твердих та м'яких зубних відкладень, забезпечення та підтримання здоров'я зубів та пародонту, а також виховання у пацієнтів стійкої навички для догляду за ротом.
5.3 Професійна гігієна є основою профілактики. Вона грає виняткову роль під час проведення будь-яких видів надання стоматологічної допомоги. Усі маніпуляції, пов'язані з відновним лікуванням зубів, повинні проводитись за відсутності зубного нальоту,особливо в ділянках емалево-цементної сполуки.
5.4 Розчини та гелі, які використовуються в стоматологічних кабінетах для аплікацій на зубні ряди, як правило, містять у своєму складі високі концентрації фториду та вимагають обережного з ними поводження.
5.5 Фторидсодержащий лак був розроблений і впроваджений у клінічну практику в 1960-х роках у деяких країнах Європи, у тому числі й в Україні. Фторидсодержащіе лаки високоефективні для профілактики карієсу у дітей та дорослих. З метою профілактики карієсу та ремінералізації емалі рекомендовано нанесення фторидсодержащих лаків не менше 2 разів на рік, а при підвищеному ризику карієсу 3-4 рази на рік.
5.6 Склоіономірні матеріали мають здатність вивільняти фторид після закінчення їх повного затвердіння і реадсорбувати знову з ротової рідини. Цей феномен відкриває нові можливості більш ефективного використання пломбувальних матеріалів для профілактики та лікування карієсу зубів.
6. Поєднане вплив фториду з кількох джерел
6.1 В даний час існує кілька джерел фториду - з води (там, де він міститься в питній воді), їжі, напоїв та соків промислового виробництва, засобів гігієни рота тощо. Це сприятливо впливає стан зубів до того часу, доки перевищується оптимальний рівень його надходження у організм людини.
6.2 Стурбованість викликає відсутність інформації на ярликах бутильованих напоїв про вміст у них фториду.
6.3 Додаткова потреба у фториді залежить від його вмісту у питній воді та віку людини, а також від кліматичних умов. Дітям віком до 6 місяців фторид протипоказаний. При низькій концентрації фториду у питній воді (до 0,3 мг/л) дітям віком від 6 місяців до 3 років додатковорекомендується 0,25 мг на день, дітям 3-6 років – 0,5 мг на день, а дітям віком від 6 років – до 1 мг на день. При концентрації фториду у воді від 0,3 до 0,6 мг/л щоденна додаткова потреба для дітей 3-6 років становитиме 0,25 мг, а для дітей віком від 6 років – 0,5 мг. При вмісті фториду в питній воді 0,6 мг/л і більше його прийом внутрішньо не рекомендується.
7.1 При оптимальному природному вмісті (1 мг/л) фториду в питній воді, а також внаслідок стійкого впровадження фторування питної води або кухонної солі досягається 50-60% зниження інтенсивності карієсу. Одночасно у 10-12% дітей може розвиватися флюороз зубів у найлегшій формі у вигляді білих смужок на поверхні емалі. Ці прояви є захворюванням зубів.
7.2 При виявленні флюорозу з використанням чутливих клінічних індексів у великої кількості дітей необхідно вжити заходів щодо зниження надходження фториду в організм дітей. Основні зусилля повинні бути спрямовані в першу чергу на виявлення джерела надлишкової кількості фториду (як правило, це водопровідна вода, що використовується для побутових цілей) та розробку та вжиття заходів, що обмежують його надмірне споживання (дефторування питної води, обмеження використання фторованої солі тощо) .).
7.3 Моніторинг програм профілактики на комунальному, груповому та індивідуальному рівнях є обов'язковим та дозволить зменшити ризик виникнення побічних ефектів у результаті використання фторидів.
7.4 Найбільш високий ризик розвитку флюорозу відзначається при надходженні в організм надмірної кількості фториду до 6-річного віку. При плануванні методів індивідуальної профілактики у цьому віці слід визначати баланс між ризиком виникнення легких форм флюорозу таформуванням стійкості емалі до карієсу
8. Висновок
8.1 Висока протикарієсна ефективність регулярного використання фториду у різних формах та адекватних концентраціях для індивідуального застосування та при впровадженні комунальних програм суворо доведена.
8.2 Протикарієсний ефект пропорційний тривалості прямого контакту фториду з поверхнею зуба та його концентрації у засобі гігієни рота або засобі для професійного призначення.
8.3 Кожна людина має право вибору коштів для особистої гігієни рота. Медичний персонал, насамперед стоматологічного профілю, повинен активно популяризувати зубні пасти, що містять фториди, і не брати участі в пропаганді безфтористих зубних паст, якщо населенню доступні фторидовмісні аналоги.
8.4 Моніторинг, спрямований на виявлення розвитку флюорозу у дітей, має супроводжувати реалізацію будь-якої програми фторидпрофілактики.
8.5 Професійна фторидтерапія показана при підвищеному ризику розвитку карієсу зубів і повинна проводитись лікарями-стоматологами всіх профілів, а також зубними лікарями та гігієністами стоматологічними.
8.6 Стратегія профілактики стоматологічних захворювань повинна домінувати над лікувально-орієнтованою діяльністю стоматологічного персоналу та бути спрямована на виховання нового стилю поведінки населення, формування у нього знань та навичок щодо самостійної підтримки свого стоматологічного здоров'я.