Діагностичні проби в ендокринології
Можливість виконання у лабораторії досить широкого спектру гормональних досліджень та аналізів, клінічний досвід лікарів ендокринологів призвели до появи особливого методу діагностики ендокринних захворювань – діагностичні проби. Мета проведення їх очевидна – підтвердження діагнозу, оскільки які завжди чи навіть кілька результатів аналізів дають достовірну у відповідь питання наявності захворювання.
У зв'язку з тим, що регуляція роботи ендокринної системи відбувається на кількох рівнях, а саме гіпоталамус – гіпофіз – ендокринна залоза – периферичні тканини, встановити на якому ж “поверху” сталася поломка складно. У таких ситуаціях проводять діагностичні проби у пацієнтів з ендокринними захворюваннями.
Діагностичні проби в ендокринології відкривають «ширму», що маскує патологію, показуючи її повністю на рівні аналізів, а не самопочуття і не завдаючи дискомфорту пацієнту. Інформативність діагностичних проб дуже висока, а специфічність та чутливість досягають 100%. Крім того, одні проби можна замінювати іншими. Так, наприклад, велика дексаметазонова проба (діагностика форм гіперкортицизму) може бути замінена десмопресинової, а проба з інсуліновою гіпоглікемією на тест із навантаженням глюкозою (виявлення підвищеної продукції СТГ гіпофізом).
Найбільш поширеною діагностичною пробою в ендокринології є тест толерантності до глюкози (оральний глюкозотолерантний тест, ОГГТ, тест навантаження глюкозою). Мета його – діагностика цукрового діабету 2-го типу, гестаційного цукрового діабету, порушення толерантності до глюкози, порушення глікемії на натщесерце. Зверніть увагу, що оральний глюкозотолерантний тест придатний у діагностиці цукрового діабету саме 2-го типу, а не 1-го, оскількиЛабораторні "симптоми" діабету 1-го типу настільки очевидні, що пропустити захворювання складно. Всім вагітним рекомендують проведення даного тесту для виявлення прихованої форми цукрового діабету, який ускладнює перебіг вагітності, пологів, впливає на розвиток плода та життя дитини надалі. Для матері недіагностований гестаційний цукровий діабет може закінчитися з розродженням, або ж перейти у постійну форму. Отже, діагностувати його дуже важливо.
Виявлення ендокринних захворювань за допомогою діагностичних проб є дуже ефективним, але має і свої особливості. Перше – необхідно при доборі проби знати, між якими захворюваннями проводиться диференціальний діагноз. Так, маршева проба потрібна під час проведення діагностичного пошуку між ідіопатичним гіперальдостеронізмом і хворобою Конна, водночас вона дозволяє відрізнити від цих захворювань артеріальну гіпертензію з низьким рівнем реніну.
Третє – оцінку результатів діагностичної проби проводить ендокринолог з урахуванням факторів, що впливають на результат. Четверте – розшифрування отриманого результату має здійснюватися тим самим лікарем, який призначив тест, оскільки саме він володіє повною інформацією про пацієнта, може оцінити отриманий результат, спираючись на свій досвід та дані лабораторії.
Діагностичні проби в ендокринології ділять на кілька груп, виходячи з того, патологію яких груп ендокринних залоз діагностують:
1. Захворювання осі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози
- Мала дексаметазонова проба
- велика дексаметазонова проба
- проба з синактеном короткої дії
- Проба з синактеном-депо
- проба з десмопресином
- проба з метірапоном
2. Захворювання осі гіпоталамус-гіпофіз-статевізалози
- Проба з кломіфеном
- проба з гонадотропін-рилізинг-гормоном
3. Захворювання осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза
- проба з глюконатом кальцію
- тест стимуляції з тироліберином
4. Патологія зростання
- проба з інсуліновою гіпоглікемією
- проба з навантаженням глюкозою
- проба на толерантність до глюкози
- Проба з голодуванням (на інсуліному)
- проба на визначення інсулінорезистентності
6. Патологія заднього гіпоталамуса
- проба з сухої їжі
У сучасній ендокринології існує близько 70 різних видів проб, але проводять їх далеко не завжди. Перші проби були актуальні за відсутності можливості візуалізувати патологію, сьогодні ж методи МРТ і КТ дозволяють проводити точну діагностику. Так що в реальній практиці залишилося всього 20 проб, але їхня діагностична цінність величезна.