Діагностика дітей із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності
Прояви СДВГ дуже різноманітні, але спостереження та діагностика проводяться за трьома основними напрямками: дефіцит уваги та гіперактивність та імпульсивність.
При діагностиці слід пам'ятати, що дітям взагалі властива висока рухова активність. Увага у дітей стає відносно стійкою до 4-5 років. Для дітей дошкільного віку характерна мимовільна увага та слабо розвинений розподіл уваги. У молодших школярів обсяг уваги у 2—3 рази менший, ніж у дорослих. Повна увага на уроці і під час обстеження діти можуть зберігати трохи більше 12—15 хвилин. Крім того, слід пам'ятати, що дозрівання лобових структур в онтогенезі триває до 12—15 років. Також слід на увазі, що синдром настільки часто зустрічається в рамках затримки психічного розвитку, що не діагностується як самостійна патологія. Для встановлення діагнозу необхідне простеження симптомів СДВГ протягом не менше
6 місяців. Симптоми мають проявлятися до 8 років та супроводжуватися психологічною дезадаптацією. Поставити діагноз та визначити індивідуальну медикаментозну форму лікування може лише лікар. Психологічною та нейропсихологічною корекцією можуть займатися відповідні фахівці.
Діагностичні критерії синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю за класифікацією DSM - IV.
А. Для встановлення діагнозу необхідна наявність наступних симптомів, наведених у розділах 1 і 2:
1) Шість або більше з перерахованих симптомів неуважності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум 6 місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальнимвіковим характеристикам.
1.Часто не здатний утримувати увагу на деталях; з-через недбалість, легковажність припускається помилок у шкільних завданнях, у виконуваних завданнях та інших видах діяльності.
2. Зазвичай важко зберігає увагу при виконанні завдань або під час гри.
3. Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до неї мову.
4 Часто виявляється не в змозі дотримуватися запропонованих інструкцій і впоратися до кінця з виконанням уроків, домашньої роботи або обов'язків на робочому місці (що ніяк не пов'язане з негативною або протестною поведінкою, нездатністю зрозуміти завдання).
5. Часто відчуває складнощі в організації самостійного виконання завдань та інших видів діяльності.
6. Зазвичай уникає, висловлює невдоволення та пручається виконанню завдань, які вимагають тривалого збереження розумової напруги
7. Часто втрачає речі, необхідні у школі та вдома (наприклад, іграшки, шкільне приладдя, олівці, книги, робочі інструменти).
8. Легко відволікається на сторонні стимули.
9.Часто виявляє забудькуватість у повсякденних ситуаціях.
2) Шість або більше з перерахованих симптомів гіперактивності та імпульсивності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум б місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність.
виї нормальним віковим характеристикам._
1. Часто спостерігаються неспокійні рухи кистей та стоп;сидячи на стільці, крутиться, крутиться.
2. Часто встає зі свого місця у класі під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома.
3. Часто виявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому у таких ситуаціях, коли це неприйнятно.
4.Зазвичай не може тихо, спокійно грати іди займатися чимось на дозвіллі.
5. Часто перебуває у постійному русі і поводиться так, «ніби до нього прикріпили .мотор».
6.Часто буває балакучим.
7. Часто відповідає питанням, не замислюючись, не дослухавши їх остаточно.
8. Зазвичай важко чекає своєї черги в різних ситуаціях.
9. Часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад,втручається в бесіди або ігри).
B. Деякі симптоми імпульсивності, гіперактивності та неуважності починають викликати занепокоєння оточуючих у віці дитини до 7 років.
C. Проблеми, обумовлені переліченими вище симптомами, виникають у двох або більше видах навколишнього обидва га-
новки (наприклад, у школі та вдома).
Найбільш поширеними методиками для діагностики уваги є методики Шульта, Анфі-лова-Крепіліна, Тулуз-П'єрона.
Тест Тулуз-П'єрона
Однією з психофізіологічних методик для дослідження властивостей уваги (концентрації, стійкості, переключення), психомоторного темпу, вольової регуляції, динаміки працездатності в часі є тест Тулуз-П'єрона, який дозволяє швидко та первинно обстежити дітей 6 років і старше. Він є одним із варіантів «коректурної» проби, загальний принцип якої був розроблений Бурдоном у 1895 році. Суть завдання полягає у диференціюванні стимулів, близьких за формулою та змістом протягом тривалого, точно визначеного часу. Стосовно аналізованої проблеми дітей із СДВГ можливе використання тесту для дослідження уваги та визначення мінімальної мозкової дисфункції.
Для учнів 1-3-го класів застосовується спрощений варіант методики - 10 рядків на тестовому бланку Рядки складаютьсяіз різних квадратиків. Обстежуваному необхідно знаходити та закреслювати квадратики, аналогічні зразкам. Діти повинні працювати з двома типами квадратиків-зразків (вони зображені у верхньому лівому кутку бланка). Час роботи з одним рядком - I хвилина,
Бланк
Обстеження може проводитися як груповим способом, так і індивідуально. При груповому тестуванні діти спочатку слухають інструкцію, що супроводжується демонстрацією квадратиків-зразків. При демонстрації на класній дошці малюються квадратики-зразки та частина тренувальної рядки (не менше 10 квадратиків), що обов'язково містить усі можливі види квадратів.
Інструкція: «Увага! Зліва у верхній частині ваших бланків у відповідь намальовані два квадратики-зразка. З ними треба порівнювати решту квадратиків, намальованих на бланку. Рядок, що знаходиться відразу під зразками і не має номера, - тренувальний рядок (чернетка). На ній ви зараз спробуєте, як треба виконувати завдання. Необхідно послідовно порівнювати кожен квадратик тренувального рядказ зразками. У тому випадку, якщо квадратик тренувального рядка збігаєтьсяз будь-яким із зразків, його слід закреслити однією вертикальною рисочкою. Якщо такого квадратика серед зразків немає, його слід підкреслити (проговорювання інструкції необхідно супроводжувати демонстрацією відповідних дій). Зараз ви будете послідовно обробляти всі квадратики тренувальної
рядки, закреслюючи збігаються зі зразками і підкреслюючи несупадні. Працювати потрібно строго за інструкцією. Не можна:
1. Спочатку викреслити всі квадратики, що збігаються із зразками, а потім підкреслити решту.
2. Обмежитись лише викресленням квадратиків.
3. Наголошувати суцільною рисою, якщопоспіль зустрічаються квадратики, що не збігаються зі зразками.
4. Виконувати інструкцію навпаки: підкреслювати збігаються і викреслювати квадратики, що не збігаються зі зразками».
Тільки після того, як діти всі зрозуміли, вони можуть розпочати самостійну обробку тренувальних рядків на своїх бланках. Тим, хто не зрозумів, необхідно індивідуально показати на бланку, як треба працювати. До таких дітей зазвичай належать кінестетики, яким недостатньо словесно-візуальної інструкції, а також діти з легкою тім'яною або лобовою органікою. Для розуміння їм потрібно фактично випробувати роботу під контролем дорослого. Діти з легкої лобової органікою в принципі не в змозі виконати інвертовані дії, тому вони закреслюють квадратики, що не збігаються із зразками, і підкреслюють збігаються, тобто. діють за логікою "видалити несхоже", а за інструкцією працювати не можуть. Проблеми роботи при тім'яної патології пов'язані з порушенням зорово-рухової координації, для діагностики якої можна використовувати графічний тест Бендер.
При виконанні тесту необхідно простежити, щоб у всіх дітей під час підкреслення та закреслення відбувалася зміна орієнтації рухів з горизонтальних на вертикальні. Для спрощення роботи діти можуть несвідомо наближати один до одного горизонтальні та вертикальні лінії.
Продовження інструкції: «Тепер працюватимемо всі разом і точно за часом. На кожну сходинку дається 1 хвилина. За командою "Стоп!" необхідно перейти до обробки наступного рядка. У якому б місці вас застав сигнал, треба відразу перенести руку на наступний рядок і без перерви продовжувати роботу. Працювати потрібно якнайшвидше і якнайуважніше».
Обробка результатів обстеження відбувається при ломощі накладення на бланкключа, виготовленого із прозорого матеріалу. На ключі маркером виділено місця, всередині яких мають окреслитися квадратики. Поза маркерами всі квадратики мають бути підкреслені.
Для кожного рядка підраховується:
1. Загальна кількість оброблених квадратиків (включаючи помилки).
2. Кількість помилок.
За помилку вважається неправильна обробка, виправлення та перепустки. Потім значення переносяться на бланк фіксації результатів.
| Номер рядка |
| Кількість оброблених знаків |
| Кількість помилок |
До основних розрахункових показників дітей з СДВГ належатькоефіцієнт точності виконання тесту(показник концентрації уваги) тапоказник стійкості уваги.
1.Швидкість виконання тесту:
деп- число робочих рядків;
х, — кількість оброблених знаків у рядку.
Таким чином, загальна сума оброблених знаків поділяється на кількість робочих рядків.
2.Коефіцієнт точності виконання тесту(або показник концентрації уваги):
деV - швидкість;
а— середня кількість помилок у рядку.
п- кількість робочих рядків.
у,— кількість помилок у рядку Так знаходиться відношення правильно оброблених знаків до загальної кількості оброблених знаків3. Стійкість уваги:
деп— кількість робочих рядків:у,— кількість помилок у рядку.а —середня кількість помилок у рядку