Діагностика ектопічної вагітності

Можливі ознаки ектопічної вагітності

Підозра на ектопічну вагітність виникає при скаргах вагітної на патологічну кровотечу та біль у нижніх відділах живота. В анамнезі - ВЗОТ чи операції на органах малого тазу.

Диференціальна діагностика ектопічної вагітності

Діагностика ектопічної вагітності досить проста у пацієнток з аменореєю, ознаками вагітності, болями у нижніх відділах живота та кровотечею. Необхідно виключити такі стани.

Перекрут кісти яєчника або гострий апендицит супроводжуються односторонніми болями в правій здухвинній ділянці; язик сухий, позитивний симптом Щіткіна-Блюмберга. Але не буває аменореї, непритомності, анемії та шоку. Аналіз крові вказує на запальний процес: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Переривання маткової вагітності. При перериванні маткової вагітності зовнішню кровотечу більш виражено, ніж больовий синдром, тоді як при ектопічній вагітності біль домінує. При вагінальному дослідженні матка збільшена відповідно до терміну затримки менструації, цервікальний канал відкритий, можливе виділення плодового яйця з порожнини матки. Має значення та характер виділень: при аборті вони рідкі, яскраво-червоного кольору; при перериванні трубної вагітності - крихкі, кольори кавової гущі внаслідок змішування крові з десквамованою некротизованою децидуальною оболонкою.
Крововилив у жовте тіло при нормальній матковій вагітності (апоплексія яєчника). Крововилив у жовте тіло зазвичай не викликає дуже сильних болів та шоку, типових для ектопічної вагітності. Крім того, маткової кровотечі зазвичай немає. Апоплексія яєчника може виникнути і в момент овуляції (У вітчизняній практиці апоплексія яєчникакрововилив у момент овуляції).

Проби для діагностики ектопічної вагітності

1. Визначення рівня ХГТ. Проба на визначення у сироватці крові р-субодиниці ХГТ позитивна у всіх випадках ектопічної вагітності, у той час як проба на ХГТ у сечі позитивна лише у 50% випадків.

Швидкість наростання ХГТ у крові допомагає диференціювати нормальну та патологічну (ектопічну або нерозвивається) вагітність; при нормальній вагітності рівень ХГТ у крові подвоюється кожні 2 дні.
При пороговому рівні ХГТ 6000 мМЕ/мл маткову вагітність виявляють при УЗД. Якщо порожнини матки немає ембріона, можна припустити эктопическую вагітність.

УЗД органів малого тазу допомагає виключити ектопічну вагітність, якщо у порожнині матки чітко визначається плодове яйце через 7 тижнів після останньої менструації; цей термін вагітності корелює з рівнем ХГТ 5000-6000 мМЕ/мл. Виявлення збільшеної матки та яєчника при УЗД не має діагностичної цінності, тому що така картина може просто являти собою ранню маткову вагітність та жовте тіло.
Трансвагінальне УЗД. При УЗД, який проводиться за допомогою трансвагінального датчика, плодове яйце можна візуалізувати раніше, ніж при трансабдомінальній ехографії.

Плодне яйце у порожнині матки можна виявити при рівні ХГТ 1500-2000 мМЕ/мл, що відповідає 6 тижням вагітності.
Отже, за допомогою трансвагінального УЗД ектопічна вагітність можна виключити на 4-6 днів раніше, ніж при трансабдомінальному УЗД.

Кульдоцентез (пункцію прямокишково-маткового поглиблення) проводять для виявлення вільної крові в черевній порожнині при скаргах на гострий біль у низу живота у поєднанні з патологічним.кровотечею, непритомністю чи шоком.
Лапароскопія та кульдоскопія дають можливість огляду маткових труб та яєчників, якщо діагноз викликає сумнів. Ризик, пов'язаний із виконанням лапароскопії, набагато менший, ніж ризик серйозних наслідків при недіагностованій ектопічній вагітності.
Гістологічне дослідження ендометрію. При вишкрібанні порожнини матки з приводу патологічної кровотечі (наприклад, при підозрі на мимовільний аборт) отримана децидуальна тканина без ворсин хоріону у зразках ендометрію вказує на ектопічну вагітність. Додатково щодо мазків можна виявити феномен Аріас-Стелла - атипові клітини в ендометрії з набуханням, вакуолізацією протоплазми, гіперхромазією, гіпертрофією ядер з фрагментацією, що у відповідь гормональні зміни при вагітності.