ДІАГНОСТИКА І ПЕРША ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
У ДІТЕЙ
ІНФЕКЦІЙНИЙ ТОКСИКОЗ
Інфекційний токсикоз характеризується швидко зривом компенсаторних механізмів, спрямованих на підтримку гомеостазу, стрімко наростаючим розладом кровообігу, самоушкодженням органів і систем, токсемією. Клінічні ознаки залежно від ступеня тяжкості інфекційного токсикозу наведено у табл. 8-2.
Клінічні ознаки токсикозу: гіпертермія, анорексія, збудження або млявість аж до адинамії, блідість шкіри; рідше виникають судомний стан або кома; тахікардія, приглушеність тонів серця, частий рідкий випорожнення, нерідко відзначають неодноразове блювання, парез кишечника.
Таблиця 8-2. Степені тяжкості гострого інфекційного токсикозу
Невідкладна терапія
На догоспітальному етапі дитині вводять анальгін, папаверин, пі-польфен у вікових дозах та госпіталізують при токсикозі І ступеня у профільний стаціонар. При токсикозі II ступеня до літичної суміші додають діазепам при судомній готовності, госпіталізують хворих у відділення реанімації При токсикозіIII ступеня викликають бригаду інтенсивної терапії, до лікування додають пред-низолон5-10 мг/кг внутрішньовенно та епінефрину ОД мл/рік життя внутрішньовенно.
ІНФЕКЦІЙНИЙ ТОКСИКОЗ З ЕКСИКОЗОМ
Інфекційний токсикоз може супроводжуватись ексікозом. Часта причина токсикозу з ексікозом - бактеріальна інфекція шлунково-кишкового тракту у дітей грудного та раннього віку (сальмонельоз, дизентерія, коліінфекція, стафілококовий та клебсієльозний гастроентерит та ін.). Токсикоз з ексікозом - поєднання ознак нейро-токсикозу з гострою діареєю при різній частоті блювання.
До ознак ексикозу відносять: спрагу, сухість слизових оболонок та в'язкістьслизу в роті, западіння великого тім'ячко, загостреність рис обличчя, знижений діурез, сповільненість розправлення шкірної складки у пупка, помітне падіння маси тіла. Найчастіше зустрічають ізотонічний тип ексікозу та середньоважкий стан дитини. Надалі посилюється інтоксикація, виникає гіпертонічний
(Вододефіцитний) або гіпотонічний (соледефіцитний) вид зневоднення, яким відповідає зазвичай важкий стан.
При дегітратації П-Ш ступеня симптоми зневоднення виражені різко: риси обличчя загострені, западають очні яблука, велике тім'ячко, нерідко виникає склерема (шкіра холодна на дотик восковидного кольору, пастозність). Склери сухі, сльози відсутні, повіки не стуляються, відзначають фіксацію погляду по центру. Еластичність шкіри різко знижена, складка майже не розправляється, «коштує». Шкіра бліда, зі свинцевим землистим відтінком, або сіра з наявністю стійкої «мармуровості» на всій поверхні шкірних покривів. Слизова рота липка, слиз в'язка (шпатель прилипає), часто коричневого кольору. Температура нижче за нормальну, АТ нижче 60 мм рт.ст.). У легенях визначають вологі хрипи, анорексію, парез кишечника. Далі приєднується гіповолемічний шок (ангідремічний шок). Перед шоковою терапією вводять струминно преднізолон у дозі 5-10 мг/кг. При ангідремічному шоці необхідно викликати бригаду інтенсивної терапії.
На догоспітальному необхідно зробити нейровегетативну блокаду, при гіпертермії вводять жарознижувальні медикаменти (2,5% розчин піпольфену або 2% розчин супрастину 1 мг/кг у суміші з 1 мл 0,25% розчину новокаїну в/м, а при збудженні – одночасно з 0 25% розчином дроперидолу 0,1-0,3 мг/кг). За наявності парезу кишечника аміназин не вводять, рекомендують ввести 0,05% розчин прозерину 0,1 мл/рік життядвічі. За наявності блювання використовують пі-польфен, а за відсутності парезу кишечника внутрішньом'язово призначають введення 2,5% розчину аміназину (дитині віком до 1 року - 0,2 мл/кг і по 0,1 мл на рік життя після року) .
З метою оральної регідратації в період надання невідкладної допомоги хворого слід напувати регідраційною сіллю ВООЗ. До неї входять хлористий натрій 3,5 г, гідрокарбонат натрію 2,5 г, хлористий кальцій 1,5 г, глюкоза 20 г, кип'ячена вода 1 л. Її призначають по 50-60 мл дитині першого півріччя, 80-100 мл дитині другого півріччя протягом години за відсутності невгамовного блювання (кількість води та солей можна пропорційно зменшити). Випоювання здійснюють чайною ложкою або введенням через зонд у шлунок, який попередньо промивають 2-4% розчином бікорбанату натрію.
Диференціальна діагностика внутрішньоклітинного та позаклітинного зневоднення необхідна, в першу чергу, для вибору стартової інфузійної терапії при ангідремічному шоці.
НЕЙРОІНФЕКЦІЇ
При менінгеальному синдромі виникає зазвичай головний біль і блювання, не пов'язана з їдою і не приносить полегшення. Він характеризується наступними симптомами: ригідністю потиличних м'язів, закиданням голови назад і неможливістю пасивного нахилу голови вперед через різку хворобливість (дитина не дотягується підборіддям до грудей), симптомами Керніга, Брудзінського. У дітей раннього віку відзначають симптом підвішування, вибухання великого тім'ячка, здригання, гіперестезію шкірних покривів на тлі загального занепокоєння та періодичного крику. Розвиток цього синдрому може бути зумовлений запаленням оболонок мозку — менінгітом або токсичним впливом на них та на судинні сплетення, що розцінюють як менінгізм чи менінгіальну реакцію.
Менінгізм розвивається на висоті інтоксикації при різних мікробних та вірусних інфекціях. Він обумовлений нейротоксикозом. Менінгізм зникає при усуненні причин токсикозу та зниженні інтоксикації внаслідок лікування основного захворювання.
Тактика лікаря на догоспітальному етапі полягає в обов'язковій госпіталізації хворих з наявністю менінгізму і тим більше менінгіального синдрому, оскільки має місце лікворна гіпертензія. Для вирішення питання про профільну госпіталізацію необхідно поставити діагноз.
Це найчастіша причина менінгіального синдрому. Розрізняють: первинні гнійні менінгіти, гнійні вторинні менінгіти, серозні менінгіти (вірусні).
Для гнійного первинного менінгіту характерні: озноб, запаморочення, блювання, біль голови. Типова поза хворого: положення на боці із закинутою головою, зігнутими та приведеними до живота ногами. Можуть приєднуватися енцефалітичні осередкові симптоми (косоокість, горизонтальний ністагм, парез лицевого нерва, моно і геміплегія). У дітей раннього віку характерно: різке занепокоєння, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, монотонний пронизливий крик, здригання, та ін. на-Стокса. Смерть настає через 12-24 год внаслідок набряку та набухання головного мозку. Гнійні вторинні менінгіти мають первинне гнійне вогнище. Їхня клінічна картина аналогічна.
Тактика лікаря на догоспітальному етапі полягає в обов'язковій терміновій госпіталізації хворого в спеціалізоване відділення нейроінфекцій або в бокс інфекційного відділення, проведення по-синдромної терапії.
До нейроінфекцій також відносять:сказ; лімфацитарний хо-реоменінгіт (діти заражаються від хом'ячків); правець; енцефаліти (кліщовий весняно-літній). Усі вони протікають із менінгіальним синдромом.
Це одна з форм генералізованої менінгококової інфекції, що характеризується гострим початком, підйомом температури тіла до високих цифр, симптомами загальної інтоксикації, шкірними висипами та розвитком інфекційно-токсичного шоку.
клінічна картина
Характерно гострий початок, підвищення температури до високих цифр, поява загальної інтоксикації, шкірних висипань. Хворі в'ялі, їх турбує гіперестезія шкіри, біль голови, блювання, зниження апетиту; іноді виникає тахікардія, задишка. Можливий розвиток диспептичних явищ, особливо у дітей молодшого віку, зниження діурезу, поява «оболонкових» симптомів. При важких формах виникає занепокоєння, збудження чи загальмованість, сплутаність свідомості. Вже через кілька годин від початку хвороби на шкірі з'являється типовий геморагічний зірчастий висип. Елементи висипу можуть бути різного розміру (від петехій до екхімозів), щільні з інфільтрованою основою, вони піднімаються над поверхнею шкіри, не зникають при натисканні. Забарвлення висипу неоднакова, оскільки поява її відбувається не миттєво. Можлива також розеолезний, папульозний, плямистий висип, на тлі якого можна виявити окремі геморагічні елементи. Улюблена локалізація висипу - бічна поверхня та низ живота, плечі, зовнішня поверхня стегон та гомілок; сідниці та стопи.
При важких і надгострих формах відбувається швидке наростання великої геморагічної висипки зі зливними елементами, що досягають 5-15 см у діаметрі.
Тяжкі форми менінгококкемії можуть супроводжуватися носовою, кишковою, матковою кровотечею,крововиливи на очному дні. Нерідко уражається серце (міокардити, рідше – ендо-, перикардити).