Діагностика ішемічного церебрального інсульту
Дигностика. Істотне значення мають анамнестичні дані щодо темпу розвитку інсульту, а також співвідношення між темпом появи та вираженістю загальномозкових та осередкових симптомів. Гострий розвиток ішемічного церебрального інсульту (ІІ) зі швидкою втратою свідомості та одночасним виникненням осередкових симптомів - клінічний варіант, характерний для емболії. Для тромбозів та інсультів, що протікають за механізмом судинно-мозкової недостатності, характерною є поступова поява загальномозкових симптомів з наступним приєднанням осередкової симптоматики.
Диференціальна діагностика ІІ від патологічних процесів іншої природи - геморагічного інсульту, пухлини мозку, посттравматичної гематоми, гостро проявляється абсцесу мозку - заснована на тому, що топічна характеристика симптомів ІІ відповідає певному судинному басейну, а перераховані патологічні процеси ". Окрім того, диференціальна діагностика базується на результатах лабораторно-інструментальних досліджень.
Часто ІІ доводиться диференціювати від "псевдоінсульту" - стану, при якому розвивається картина ІІ, а при аутопсії не виявляється макроскопічних, морфологічних змін у мозку, які можуть пояснити клінічні прояви. Причиною псевдоінсульту зазвичай є декомпенсація кровообігу в певному судинному басейні, обумовлена різними формами хронічної соматичної патології, що важко протікає. Характер та ступінь виразності уражень відповідних систем та органів, а також ступінь ймовірності розвитку псевдоінсульту можуть бути визначені внаслідок ретельного клініко-лабораторного та інструментального обстеження з урахуванням анамнестичних.даних.
Сучасні діагностичні методи. Дослідження спинномозкової рідини проводиться з метою підтвердження ішемічної природи інсульту та одночасного виключення внутрішньомозкового або субарахноїдального крововиливу. Слід, однак, мати на увазі, що при невеликих за обсягом паренхіматозних крововиливах кров проникає в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір лише через 24-48 годин після крововиливу. При різкому пригніченні свідомості та явних ознаках вклинення люмбапна пункція вкрай небезпечна.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ) дозволяють уникнути ускладнень люмбальної пункції. КТ майже завжди дозволяє у ранні терміни відрізнити крововилив від інфаркту мозку. Однак геморагічний інфаркт (крововиливи в інфаркт) виявляється при КТ не завжди. МРТ - ще надійніший метод ранньої діагностики інфаркту, проте вона поступається КТ у плані виявлення крововиливів і тому менш придатна для екстреної діагностики,
Транскраніальна ультразвукова доплеро1рафія (ТКУЗДГ) - неінвазивний метод, найбільш інформативний для діагностики стенозуючих уражень магістральних артерій голови та артеріальної системи мозку. Результати ТКУЗДГ дозволяють лише орієнтовно відрізнити осередки ішемії від геморагії, виявити наявність ангаоспазму, визначити обсяг та рівень колатерального кровообігу.
Електроенцефалографія при інфарктах кіркової локалізації над зоною ураження може виявляти уповільнення біоелектричної активності. Нормальна ЕЕГ за відповідної клінічної картини зазвичай свідчить на користь лакунарного інфаркту.
Сцинтиграфія головного мозку виявляє скупчення ізотопу в ділянці інфаркту лише через 4-5 діб з розвитку ІІ; необхідність у сцинтиграфіїз'являється рідко.
Ехоенцефалоскопія. У ранні терміни з розвитку ІІ її результати негативні. Зміщення М-еха з'являється лише на 2-3 добу у випадках формування масивних інфарктів та перифокального набряку.
Дослідження крові включають загальний аналіз, визначення реологічних властивостей, визначення концентрації глюкози, залишкового азоту, сечовини, діастази та білірубіну, осмоляльності сироватки крові та концентрації електролітів, визначення коагуляційних характеристик. За потреби досліджуються й інші показники.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дозволяє отримувати "метаболічні зображення" мозку, тобто кількісно оцінити стан метаболізму мозку. Метод особливо цінний, оскільки дає можливість діагностувати ішемію мозку ще до формування інфаркту, який виявляється шляхом КТ чи МРТ. ПЕТ лише починає впроваджуватися у практику.
Ехокардіографія дозволяє виявити міксому лівого передсердя та ураження клапанів серця. Більш точно встановити джерело емболії мозкових судин можна за допомогою чреспищеводной ехокардіографії, що дозволяє виявити пристінкові тромби, клапанні вегетації, незарощення овального отвору, виразки атеросклеротичні бляшки, пристінкові тромби у великих судинах. Таким чином, створюються передумови для формування профілактичних заходів, які можуть запобігти повторним кардіо-церебральним емболіям.
Під рід. проф. А. Скоромця
"Діагностика ішемічного церебрального інсульту" та інші статті з розділу Довідник з неврології