Діагностика лепри
Для розпізнавання лепри хворий має бути роздягнений і методично оглянутий. Необхідно ретельно оглянути весь шкірний покрив, видимі слизові оболонки, визначити стан лімфатичних вузлів та великих нервових стовбурів, обов'язково перевірити стан різних видів чутливості, провести риноскопічне і, якщо потрібно, офтальмологічне та ларингоскопічне дослідження.
Діагноз лепризазвичай ставиться при виявленні анестезії шкіри, потовщених поверхневих нервів і бацил лепри у шкірі.
Кожну анестезіюнайкраще діагностувати, взявши шматочок вати, за допомогою якого можна виявити відсутність відчуття легкого дотику. При туберкульоїдній та диморфній лепрі чутливість втрачена в центрі ураження, що має зазвичай кільцеподібну форму. При лепроматозній лепрі почуття легкого дотику втрачається спочатку на пальцях ніг і рук, тоді як анестезія в області окремих поразок може бути неоднаковою.
Порушення температурних відчуттів можна перевірити шляхом дотику тест-пробирок з холодною та гарячою водою (попередньо перевірити на здоровій ділянці шкіри).
Потовщення нервівпри туберкулоїдній та диморфній лепрі спостерігається безпосередньо в місці шкірного ураження або поблизу нього. При лепроматозній лепрі можуть пальпуватися великі периферичні нерви. Найлегше пальпуються задній вушний нерв, розташований за вушною раковиною, і ліктьовий нерв – в ділянці ліктя.
Виявити бацилиM.lepraeможна за допомогою «мазка з розсіченої шкіри», що виробляється, як правило, досвідченим персоналом. Для тих, хто не знайомий з даним методом, більш надійним і простим способом є отримання біоптату та спеціальне забарвлення його на бацили лепри.
Обов'язково проводиться бактеріоскопічне дослідження зіскрібка (а не слизу) зі слизової оболонки носової перегородки. Можна провести бактеріоскопічне дослідження пунктату зі збільшених лімфатичних вузлів, тканинного соку з елементів шкірного висипу або тканинної рідини, що вичавлена з біопсованого шматочка ураженої шкіри.
Необхідно пам'ятати, що при туберкулоїдному та недиференційованому типах лепри виявити лепрозні палички буває нелегко. Одноразові негативні результати ще говорять про відсутність лепри. У сумнівних випадках необхідно повторити дослідження, особливо після прийому хворих протягом 1-2 днів 5% йодистого калію. Це викликає загострення процесу та сприяє виявленню в зіскрібку з носа збудника.
Такий відповідальний діагноз, як лепра, завжди має бути підтверджено виявленням M. leprae.
В якості допоміжних тестів можна провести проби:
1. Гістамінова проба визначення природи гипохромических плям. На поверхню досліджуваної плями наносять краплю розчину гістаміну 1:1000 і через неї роблять укол або подряпину голкою так, щоб її кінчик не проникав в дерму. Внаслідок відсутності аксон-рефлексу фаза рефлекторної еритеми випадає.
2. Проба уколом голкою - аналогічна вищеописаної, але внаслідок відсутності гістаміну вона дає менш ясні результати.
3. Проба на потовиділення. Шкіра змащується йодною настойкою, а потім припудрюється рослинним крохмалем, після чого хворий поміщається в сухоповітряну ванну і отримує рясне питво, або йому вводять підшкірно 0,2 мл солянокислого пілокарпіну 0,5-1%. На анестетичних місцях чорного забарвлення не з'явиться.
4. Феномен «займання», тобто різке почервоніння всіх неясно виражених лепрозних елементів післявнутрішньовенного введення 3-5 мл 1%-ного розчину нікотинової кислоти.
5. Посів на штучних живильних середовищах застосовується у сумнівних випадках для диференціальної діагностики лепроматозних та туберкульозних уражень. У першому випадку посів залишається стерильним, у другому виростають туберкульозні бацили.
6. Щеплення шматочків тканини морським свинкам застосовується в аналогічних випадках. За наявності туберкульозних бацил свинка гине від туберкульозу.
7. Перевірка пиломоторної реакції. Вона зазвичай лише ослаблена при лепроматозному типі та відсутня при туберкульоїдному та недиференційованому типах лепри.
8. Перевірка дермографізму, який при лепрі ослаблений чи не викликається.
9. Лепромінова проба. Вона не застосовується під час постановки діагнозу, а може допомогти визначити форму захворювання. Лепромін є грубим препаратом з убитих бактерій, взятих з лепроми або інфікованої печінки броненосця. Через 48 годин після введення внутрішньом'язово 0,1 мл лепроміну місце введення оглядають на наявність еритеми (реакція Фернандеза) або через 3-4 тижні – на наявність папули або вузлика (реакція Міцуди). Пацієнти з туберкулоїдною лепрою мають виражену позитивну реакцію, у той час як при диморфній та лепроматозній лепрі реакція зазвичай негативна. Реакція при недиференційованій лепрі варіабельна.
По цій пробі можна судити: а) про тип лепри; б) перебіг захворювання; в) про ефективність лікування; г) про прогноз.
Благополучною вважається реакція типу (?) (+). Велике значення має ця реакція під час обстеження населення ендемічних районах, і навіть під час обстеження членів сімей хворих. За всіма особами, які мали негативні реакції (за винятком дітей віком до 1 року та 1-3 років) необхідний лікарський контроль. Зметою зміни реактивності організму необхідно домогтися переходу реакції на позитивну з допомогою БЦЖ.