Альбумінозний остеомієліт Ольє, Хронічний (вторинний) остеомієліт - Променева діагностика
Це рідкісне захворювання. А. Г. Садихов (1975) зібрав у світовій літературі близько 70 випадків та описав 18 спостережень.
Захворювання зустрічається у дитячому та підлітковому віці. Поступово наростають біль, що посилюються при навантаженні, з'являється припухлість, кінцівка збільшується у розмірі. Можлива інфільтрація м'яких тканин, гіперемія шкірних покривів.
Диференціальну діагностику у ряді випадків доводиться проводити з пухлиною Юінга, для якої характерна велика довжина процесу, відсутність виражених склеротичних та гіперостатичних змін. У скрутних випадках показано діагностичну пункцію.
Хронічний (вторинний) остеомієліт
Клінічні прояви хронічного остеомієліту залежать від обсягу деструкції кістки та періоду хвороби (фази ремісії чи загострення). При переході гострого остеомієліту в хронічний самопочуття хворого покращується, болі в кінцівці зменшуються і носять ниючий характер. Зникають ознаки інтоксикації, температура тіла та показники крові нормалізуються. В області вогнища формуються одиночні або множинні нориці з помірним гнійним відокремлюваним. Нерідко кілька нориць утворюють складну мережу інфікованих каналів, що відкриваються на шкірі, іноді на значній відстані від остеомієлітичного вогнища. У м'яких тканинах в області ураження зберігається запальна інфільтрація, що поступово зменшується у фазі ремісії. Надалі можливі анкілози, скорочення кінцівки, подовження чи викривлення кістки.
У фазі ремісії хронічного остеомієліту більшість хворих відзначають поліпшення стану, зникнення болю в ураженій кінцівці, нормалізується температура тіла, зберігається мізерне відокремлене зі свищів, які іноді можуть закриватися. В ційфазі закінчується процес секвестрації та утворення секвестральної капсули (коробки). Ремісія може тривати від кількох тижнів багато років, що від вірулентності мікрофлори, стану захисних сил організму, локалізації процесу, віку хворого та інших.
Рецидив хронічного остеомієліту нагадує початок гострого, проте у більш стертій формі. Рецидиву захворювання сприяє закриття гнійного нориці, що призводить до скупчення гною в остеомієлітичній порожнині та підвищення внутрішньокісткового тиску. Стан хворого погіршується, посилюються болі в області остеомієлітичного вогнища, з'являються набряк тканин, гіперемія шкіри, підвищується місцева температура та температура тіла. Функція кінцівки порушується. Розвивається остеомієлітична параосальна міжм'язова флегмона. Значно змінюється картина крові: збільшується лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням, з'являється токсична зернистість еритроцитів, підвищується ШОЕ, розвивається гіпохромна анемія. Після розкриття гнійника або відкриття нориці стан хворого знову покращується.
Ускладнення хронічного (вторинного) остеомієліту часті та різноманітні. Місцеві ускладнення пов'язані з тривало існуючими гнійно-деструктивними процесами в кістках і м'яких тканинах - анкілозом і контрактурою суглоба, переломом кістки, розвитком гнійного артриту, утворенням хибного суглоба, деформацією кістки, малігнізацією тканин в області свища. При остеомієліті ребер можливий плеврит, при ураженні кісток черепа - менінгіт. Найбільш серйозні загальні ускладнення - амілоїдоз нирок, дистрофічні зміни внутрішніх органів, сепсис.
Розпізнавання хронічного (вторинного) остеомієліту не становить труднощів, якщо в анамнезі є вказівки на перенесений гострий остеомієліт, наявність гнійного нориці тарецидиви. Діагноз хронічного остеомієліт ґрунтується на рентгенологічних методах дослідження - рентгенографії та томографії, фістулографії, що дозволяє визначити розташування свищевих ходів та їх зв'язок із осередком у кістці.
При несвоєчасному або неефективному лікуванні наприкінці 3-го - початку 4-го тижня після початку гострого остеомієліту на рентгенограмах навколо деструктивних вогнищ на тлі остеопорозу виявляється картина дифузного та поширеного еностального остеосклерозу. Остеосклероз поширюється по довжині кістки, інтенсивність його наростає; на фоні склерозу виявляються нові осередки деструкції. Поширений остеосклероз характеризує перехід процесу до хронічного. Характерними ознаками хронічного остеомієліту є потовщення та деформація кістки з однією або декількома порожнинами, у яких можуть бути видні секвестри. Кісткова порожнина оточена зоною остеосклерозу. Кістковий канал звужений або невиразний. Ділянки остеосклерозу можуть чергуватись з зонами остеопорозу, окістя потовщена. Секвестри, укладені в потужну секвестральну коробку, включають, як правило, більшу або меншу частину кортикального шару разом з ділянками кістки губчастої речовини. Виявленню секвестрів сприяє фістулографія з тугим заповненням нориць. На рентгенограмі тінь секвестру зазвичай інтенсивніша за тінь кісткової тканини і не змінюється при подальших дослідженнях. На тлі різко склерозованої навколишньої кістки секвестр іноді не визначається. Діагностика спрощується, якщо секвестр відокремлений від решти кістки грануляційною тканиною, яка на рентгенограмі має вигляд зони просвітлення, або відторгся від кістки і вийшов за межі кісткової порожнини.
Найбільш ранні рентгенологічні ознаки вогнепального та травматичного хронічних остеомієлітів з'являються нераніше кінця 3-го тижня, причому видно лише на якісних знімках, виконаних у двох проекціях. Зміни відображають некроз, що почався в пошкоджених відділах кісток, прогресуючий остеоліз і бахромчастий періостит. Кінцеві ділянки уламків схильні до секвестрації, з чим пов'язана поява нових вогнищ деструкції, навколо яких розвивається остеосклероз, характерний для хронічного остеомієліту.