Діагностика пневмонії, Лабораторні та інструментальні дослідження - Актуальні питання педіатрії
Алгоритм діагностичного пошуку при гострій пневмонії у дітей складається із загальноприйнятої клінічної симптоматики з використанням сучасних методів лабораторно-інструментальної діагностики. Відповідно до рекомендацій експертів ВООЗ у типових випадках для пневмонії характерно:
1) температура вище 38,0°С протягом більше 3 днів, що не знижується при прийомі антипіретика;
3) наявність більш ніж однієї з наступних ознак респіраторної дискримінації тресу:
-> 60 за 1 хв у дітей до 2 міс.;
-> 50 у віці 2-12 міс.;
-> 40 у дітей від року до 5 років;
-> 30 у дітей віком від 5 років
за відсутності ознак бронхіальної обструкції;
- участь у диханні допоміжної мускулатури;
- локальні хрипи та/або укорочення перкуторного звуку;
- асиметрія вологих хрипів
- Специфічність та чутливість вищевказаних діагностичних критеріїв становить 95%.
Кашель може мати різний характер, може бути як вологим, так і сухим. У більшості випадків кашель на початку захворювання має малопродуктивний характер. Виділення мокротиння при пневмонії зазвичай у невеликій кількості і збільшується при затяжному перебігу супутнього запалення бронхів.
Характерна фебрильна лихоманка протягом 3 діб та більше. У новонароджених та дітей перших тижнів життя можуть бути гіпотермія, зниження апетиту, анорексія, відсутня динаміка чи втрата маси тіла. Пневмонії без лихоманки можливі у дітей перших трьох місяців життя при наявному первинному або вторинному імунодефіциті,
нейтропенії, ексикозу 3-го ступеня при проведенні тривалої імуносупресивної терапії.
При перкусії грудної клітки спостерігаються укорочення, притуплення перкуторного.звуку над проекцією інфільтрації легеневої тканини, тупість (при злитті вогнищ), ділянки скорочення (над ураженими альвеолами) чергуються з тимпанічним відтінком (над вікарною емфіземою) при малій площі ураження (до 1 см) перкуторні зміни можуть бути відсутніми.
При аускультації легень вислуховується бронхіальне дихання, ослаблене над осередком інфільтрації або жорстке, при ексудативній фазі запалення з'являються локалізовані асиметричні дзвінкі, вологі, мілкопухирчасті і хрипи, що кріплять.
Лабораторні та інструментальні дослідження
1. У разі вірусних, мікоплазмових, пневмоцистної пневмонії зміни показників крові не виражені. Аналіз крові при бактеріальних пневмоніях: лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, підвищення ШОЕ. При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення вмісту С-реактивного білка, підвищений рівень сіалових кислот, гіпергаммаглобулінемія.
2. Рентгенографія органів грудної клітки підтверджує клінічний діагноз та уточнює форму пневмонії. Рентгенологічними ознаками пневмонії є посилення легеневого малюнка, що зумовлено збільшенням кровонаповнення судин легень та запальним набряком легеневої тканини, а також розширення кореня ураженої легені.
Рентгенологічні ознаки ураження легень змінюються в залежності від стадії пневмонії: на початку запалення (стадія альтерації) в ураженій ділянці легеневої тканини відзначається лише деяке зниження пневматизації (незначне плямисте затемнення), далі коли відбувається підвищення проникності стінки капілярів (стадія ексудації), тканина а на рентгенограмі з'являється ділянка вже більш інтенсивного затемнення з нечіткими контурами. У період фази проліферації ділянка інфільтраціїстає дедалі неодноріднішою, зменшується у розмірах, і, нарешті, зникає зовсім. Але після пневмонії можуть залишитися ознаки перенесення: сполучнотканинні тяжі, спайки, деформація легеневого малюнка.
Критерії, що свідчать про тяжкість захворювання:
- розміри інфільтрації легень та її поширеність;
- Наявність чи відсутність плеврального випоту.
3. КТ доцільна для проведення диференціальної діагностики при ураженні верхніх часток легень, лімфатичних вузлів, середостіння, абсцедування, неефективності антибактеріальної терапії.
4. УЗД проводиться для оцінки стану плеври та плевральних порожнин при розвитку парапневмонічних ексудативних плевритів.
5. Бронхоскопічні методи дослідження з використанням бронхоальвеолярного лаважу та "захищеної" браш-біопсії (у випадках неефективності терапії у пацієнтів з тяжкою позалікарняною пневмонією з імунодефіцитними станами або підозрою на наявність незвичайного збудника).
6. З метою верифікації збудника захворювання потрібне мікробіологічне дослідження. Мокроту слід збирати в стерильний посуд після попереднього полоскання ротової порожнини. Доцільно приймати не менше трьох грудочок із різних частин мокротиння. Після цього роблять посів мокротиння на елективні біологічні середовища. Матеріал для дослідження необхідно отримати до терапії антибіотиками. Важливим етапом культуральної діагностики пневмоній є визначення чутливості виділених збудників до антимікробних препаратів, що дозволяє проводити обґрунтовану антибактеріальну терапію на ранніх етапах захворювання.
7. Серологічні методи діагностики проводяться для виявлення внутрішньоклітинних збудників (мікоплазма, хпамідія, легіонели).